每年的11月14日是“世界糖尿病日”。
纵观中国疾病谱的变化，在过去威胁人们健康的主要是急性和慢性传染病，而近40年来，慢性非传染性疾病和复合型疾病逐渐占据我国疾病前列。以糖尿病为例，这是一组以持久性或长期高血糖为特征的代谢性疾病，近年发病率达到11.6%，并存在年轻化发病倾向，临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病，目前尚无根治糖尿病的方法，主要通过多种治疗手段控制糖尿病病情发展。
所幸，在社会医疗服务进步中，针对糖尿病患者的诊疗模式、控糖方案、患者教育以及医疗设备上都大为革新，“糖友”们的看病范式发生颠覆性改变，跟记者一医院去看看。
mmc平台“控糖一体化”
患者告别多科室“折返跑”
“每天晚上是打10个单位胰岛素，你还是按照这个剂量来打吗？”
“是的。”
有着5年糖尿病史的老刘，近日前来复诊，医院的“国家标准化代谢性疾病管理中心”，实现了“控糖”稳定：“刚得这个毛病的时候最糟糕，血压/mmhg，血糖17mmol/l，浑身没力气，在一开始也不知道怎么弄，东一头西一头地拿药，现在稳定太多了！”
糖尿病作为最经典的慢性疾病，并非一次诊疗一个手术而一劳永逸，终身控糖意味着患者院内院外诊疗的延续性至关重要。对此，年，医院内分泌代谢病学专家宁光院士等发起“国家标准化代谢疾病管理中心”，简称mmc。以“一个中心、一站服务、一个标准”的理念，医院-社区-家庭等事关糖尿病管理的三个重要场景，推行标准化、一站式解决方案。
简而言之，mmc平台就是打破糖尿病诊治的原有模式，患者在mmc中心里可解决糖尿病管理的所有问题，告别以往因各类并发症而奔波科室、多楼层的“折返跑”。年，医院成为首批成员单位，如今病情稳定的老刘就是该平台的患者之一。他们在家就可上传血糖、血压等数据，获得院内院外的全病程服务。
医院内分泌科mmc专职护士顾丽雅拿着管理平台医生端的界面向记者介绍：“我们有个患者的预警，比如这个王俊华（别名）的病人，他经常会在自己平台上传他的血糖值，如果血糖值超标我们就会看见，我们医生要去提醒他，太超高的我们会打电话叫他定时来就诊，有些病人不会用平台的，同样3个月6个月我们打电话随访，也会去发现这些异常的血糖值。”
提升患者院外自我管理
无痛血糖监测仪纳入医保
（1）“糖友”如何吃？简单方法要记牢！
大多数的糖尿病患者，常把“控糖”等同于“忌口”，把糖尿病饮食视为“病号餐”，其实不然。医生表示，院外管理固然重要，但如能做到均衡饮食、择时进食、控制总能量，控糖就不再是件难事。在医院病房，除了常规诊疗之外，关于饮食、运动、纠正各类“误区”等患者教育......医生们用讲座或场景模具演示的方式送到“糖友”身边，“食物交换份”的饮食法深受欢迎。
“他们可能会觉得得了糖尿病就不敢吃主食，或光吃杂粮、或光吃某一种食物、或去买一些无糖饮食，无糖饮食同样含有很多能量，也会影响到血糖”，医院内分泌科主治医师周星璐拿着模具介绍道：“我们看到这里有几类食物，把每天摄入的食物分为三大类，分别富含碳水化合物、蛋白质、维生素纤维素。这里每一份食物总能量都是90大卡，对于大多数正常体重患者来说，一天可以从这里选15-18份食物，平均分到三餐，覆盖这三大类的营养结构都能选到，定量化，比如中午多吃了一份，那么下一餐就适当少一份，来保证全天总能量摄入不会超标。”
（2）正确注射胰岛素你get到了吗？
年龄、体重、饮食、运动及总体健康状况等因素，都会影响胰岛素的注射量。注射过量会增加低血糖症危险，过少又会导致血糖升高。如何才能正确注射胰岛素确保疗效，医院内分泌科mmc专职护士顾丽雅“手把手”来指导：“我们常选择的是腹部注射，要避开肚脐，一个拳头放在这边，分左边上下线右边上下线，避开皮肤红肿硬结破损，左右要交换，2针之间在一指距离，局部消*后，轻按腹部注射，每次打完针头一定要在里面停留10秒后再拨出。”
（3）告别戳手指“无痛”测血糖还可用医保
“扎破手指头”的高度频繁血糖监测，成为患者们另一大困惑。如今，只需贴身佩戴的动态血糖监测仪实现“无痛”化，并已全面纳入医保。
“自己家里戳手指的也买过，但是不方便。”
“这样安装在手臂上就好，洗澡碰到水也没关系，毛巾擦擦干就好，基本上一刻钟自动测一次血糖储存在芯片里，严重的低血糖、高血糖都能够反映出来。2个礼拜过来取报告，当中有特殊情况也可以过来打出报告给医生看。”医院内分泌科检查室专职护士沈丽娟耐心地和每一位患者及家属讲解。
慢病管理深入社区
实现全民健康“最后一公里”
随着糖尿病管理更新发展，更多的循证医学也不断被临床总结，然而以糖尿病为代表的慢病患者却深入在社区。从医院到社区到家庭，同质化治疗及便捷就诊通道，则实现全民健康的“最后一公里”。在医院住院病房里，不少患者就是来源于社区早筛。
“我就是社区义诊时发现自己糖尿病的，现在我每年过来住一次院调整，在家里自由度比较大，医院规范”，患者刘先生告诉小布。
“医院和社区双向转诊机制”，医院内分泌科副主任马俊花介绍说：“mmc管理的病人病情稳定后我们还是要转回社区，在社区随访，但是如果这个病人遇到危重急特的情况，我们会有绿色通道支持。”
今年10月，深耕“国家标准化代谢性疾病管理中心“平台已满4年的医院内分泌科，获得首批“国家标准化代谢性疾病管理中心示范中心”。这也是浦东首家，上海共四家之一的全国示范单位。
“这些成果得益于四年来控糖管理的扎实落地”，医院内分泌科主任顾明君告诉记者：“mmc总中心成立之前，很多病人没有经过系统规范管理，血糖达标率只有20%，现在已经达到70%，很多2型糖尿病还有高血压、高血脂超重肥胖，这些全部达标率也大为提升，原来10%不到，现在已经达到50%，把这些危险因素管好，糖尿病并发症尤其慢性并发症，如脑卒中、心梗、眼部病变肾脏病变，糖尿病足这类并发症也大大减少，或者延迟发生。”
《健康中国行（-）》对糖尿病等代谢性疾病的防治工作给出指导建议和主要行动指标，即到年和年，糖尿病患者规范管理率要分别达到60%及以上和70%及以上；糖尿病治疗率、控制率、并发症筛查率持续提高。代谢综合达标率的提升并发症大幅减少，相应的致残、致死率也会降低。也意味着糖尿病患者“看病范式”的颠覆改变，对应对我国糖尿病防控的巨大挑战给出了全新的解决办法。
责任编辑倪莉琪
来源浦东发布
上观号作者：浦东观察