什么是高血压呢？如果我们把血管看成是水管，那么血液就是在水管中流动的液体。所谓的高血压就是血管的压力变大，压力变大的原因一般分为两方面，一是血管问题，二就是血液的问题，而降低血压的方法主要就是从这两方面入手。我们常见的降压药就是通过这两方面来起到降压作用，比如降低血液中钠的含量、干扰血管的收缩等。
五大类主要降压药物的降压机制和作用
1、利尿剂
利尿剂主要分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类。最常使用的是噻嗪类，如氢氯噻嗪。各种利尿剂的降压作用十分相似，主要通过排除体内多余的钠，降低血管阻力，降压起效平稳、缓慢，持续时间长，作用持久，服用2-3周后药物作用达到高峰。对于盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病、更年期女性、老年患者轻中度高血压患者有较强的降压效果。
利尿剂的主要不良反应是低钾血症（保钾利尿剂可引起高血钾）和影响血脂、血糖、尿酸代谢，痛风患者和肾功能不全时谨慎使用。因此不可大剂量使用，比如使用氢氯噻嗪时，每天剂量不超过25mg。
2、β受体阻滞剂（美托洛尔）
β受体阻滞剂主要分为三大类，常见的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡位洛尔等。降压作用主要通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血流动力学自动调节机制等，降压起效迅速、强劲，适用于不同程度的高血压，尤其是心跳过快的年轻患者和合并心绞痛患者，但老年人使用时效果较差。
不良反应和禁忌症较多，可引起心动过缓、乏力、增加气管阻力等。急性心衰、支气管哮喘、房室传导阻滞等患者禁止使用。糖尿病虽然不是禁忌症，但是β受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长降糖药治疗过程中发生的低血糖反应，使用时要特别注意，如果必须使用，建议在医生指导下谨慎选择药物。
3、钙通道阻滞剂
主要分为两大类，二氢吡啶类，常见的有硝苯地平；非二氢吡啶类，常见的有维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞钙离子的L型通道，减弱兴奋-收缩偶联，降低血管的收缩反应，减少肾小管对钠的重吸收。这类药物降压起效迅速，降压效果较强，短期内一般能降低血压的10%以上。
钙通道阻滞剂禁忌症较少，与其他降压药联合使用时能明显增强降压效果。对血脂、血糖代谢无明显影响，对老年患者有较好的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病患者，长期使用还可以抗动脉粥样硬化。缺点是在使用短效制剂时，反射性交感活动增强，不良反应有心慌、头疼、小腿肿胀等。
4、血管紧张素转换酶抑制剂
这类药物大家都非常熟悉，也就是我们常见的普利类，包括卡托普利、依那普利和雷米普利等。主要通过抑制体内的血管紧张素转换酶，使血管紧张素II较少，降压起效缓慢，逐渐增强，在使用药物3-4周时发挥最大作用。
在严格低盐饮食和与利尿剂联合使用时，降压起效迅速，效果增强。还可以改善胰岛素抵抗，肥胖、糖尿病和心脏、肾损害患者适用，尤其是在心梗后和糖尿病肾病的高血压患者特别适用。不良反应主要是刺激性干咳，停用后可消失，怀孕妇女和肾动脉狭窄患者禁止使用。
5、血管紧张素II受体阻滞剂
也就是我们常见的沙坦类，比如氯沙坦、厄贝沙坦和奥美沙坦等。降压作用主要通过阻滞血管紧张素II受体，有效阻断血管紧张素II引起的水钠潴留和血管收缩。降压起效缓慢，持久平稳，一般在服药6-8周时达到最大作用。
这类药物的最大特点是药物不良反应很少，不会引起刺激性干咳，作用持续时间能达到24小时以上，被推荐为常用的五大类降压药物中的一种。
大多数无并发症或有合并症患者可以单独使用和联合使用以上五类药物，但是从2级高血压（大于等于/）时就应该采用联合药物治疗，有利于血压在较短时间内达到目标血压，减少不良反应和并发症。
有以下四种并发症时，应特别注意：
1、脑血管病
在已经发生过脑出血意外的患者，降压治疗的目的是预防脑卒中的再次发生。高血压合并脑血管疾病患者不能耐受血压较大波动，降压过程应该缓慢、平稳，防止减少脑部血流量，使用药物应该从单一药物、小剂量开始，逐渐增加剂量和药物种类。可选择血管紧张素II受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂。
2、冠心病
高血压合并稳定性心绞痛患者的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和长效钙通道阻滞剂；当发生心肌梗死时，应选择血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，预防心室重构。冠心病患者尽可能选择长效降压药物，减少血压波动，严格控制24小时血压，尤其是早晨的血压高峰。
3、慢性肾衰竭
尿*症患者由于体液调节能力严重缺乏，常伴有高血压，逐渐发展为恶性循环。降压目的主要是缓解肾功能恶化，预防心、脑血管意外。通常需要3种以上的降压药才能达到预期降压效果。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂在早期能减缓肾功能恶化，但在病情晚期时谨慎使用。
4、糖尿病
糖尿病患者与高血压常常合并存在，2型糖尿病在早期就与糖尿病并存，糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、高脂血症和严重的肾损害，约80%的患者死于心、脑血管意外。为了达到预期目标，应积极实施降压策略，需要2种以上的降压药物联合使用。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量的利尿剂是常规的选择。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，有效改善血糖控制。