作者：上海交通大医院石浩强
上周我们谈到了《药物治疗很重要，改变生活习惯是首要-高血压篇》，今天我们继续三高的另外两高——《高血脂》和《高血糖》篇...
血脂异常
近年来，人们血脂水平的升高趋势明显，血脂异常的患病率也正在逐渐升高。年全国调查结果显示，成人血脂异常总体患病率竟然高达40.40%。
众所周知，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，控制血脂可以显著地减少发病率及死亡风险，而血脂异常主要源于遗传因素、饮食习惯及生活方式等，因而饮食控制及生活方式的改善是治疗血脂异常的基础，即所谓的非药物治疗，在此基础上再考虑是否进行药物调脂治疗。
非药物治疗
饮食上，应当在满足每日必须营养的基础上控制总能量，当摄入的饱和脂肪酸和反式脂肪酸超过规定时，应以不饱和脂肪酸来代替。
■饱和脂肪酸建议摄入＜总能量的7%；
■膳食胆固醇＜00mg/天；
■植物胆固醇2～g/天；
■水溶性膳食纤维10～25g/天。
肥胖是血脂异常的危险因素，所以维持健康体重（BMI值应控制在20.0~2.9kg/m2之间）很重要。适度的运动，每周4~7天，每次0分钟左右中等强度的代谢运动。
戒烟限酒，男性每天最多摄入20~0g乙醇（酒精），女性每天最多摄入10~20g乙醇。
药物治疗
血脂异常的治疗药物包括降胆固醇的药物和降甘油三酯的药物，事实上还有部分药物既能降胆固醇又能降甘油三酯。
使用注意：服用该类药物时应加强监测，如服用他汀类药物应注意其对于肌肉的不良反应，如肌痛、肌炎和横纹肌溶解，注意监测肌酸激酶，而肝功能也应定时监测。
糖尿病
糖尿病也是常见的慢性病，且大多数病例为Ⅱ型糖尿病。据不完全统计，～年，糖尿病的患病率已经达到11.2%，且发病率仍在不断攀升。
糖尿病可导致多系统的损伤，包括眼、肾、心脏、血管等组织器官病变，需积极控制血糖来降低病患的致残率与死亡率。
治疗Ⅱ型糖尿病的药物有很多种，找到适合个体的药物及剂量是重中之重。通常二甲双胍是起始药物，如果服用后血糖水平没有降低，就需要加服其它降糖药物。
对于Ⅱ型糖尿病，在疾病早期，胰岛素一般不常用，但当其他药物不能有效控制血糖时，则可以考虑加用，皮下注射，但不应该停止服用降糖药物。
事实上，生活方式的干预和二甲双胍是Ⅱ型糖尿病的一线起始治疗方式，其中生活方式干预是基础治疗措施，应贯穿治疗的始终。一味依靠口服降糖药物或注射胰岛素，不改变原有的生活方式是不可能也不现实达到有效控制血糖目的的。
生活方式干预
主要包括饮食控制、运动、戒烟等：
①饮食上，脂肪提供的能量应占总能量的20~0%，应限制饱和及反式脂肪酸的摄入。
②碳水化合物占总能量的50~65%，可以适当增加低血糖生成指数的碳水化合物，增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物地摄入。
③进餐应定时定量。
④蛋白质供能占比15~20%，有显著蛋白尿或肾小球滤过率下降的患者，每日控制在0.8g/kg体重。
⑤不推荐饮酒，不能够酗酒，女性一天不超过15g，男性不超过25g，每周不超过2次，此外在服用磺脲类药物时饮酒可能会诱发低血糖，更需谨慎。
⑥每日限制盐（氯化钠）的摄入量，控制在5g以内。
⑦规律的运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，成年患者每周至少进行中等强度（50~70%最大心率）的有氧运动2.5小时，例如太极拳、骑车、羽毛球、乒乓球等。
⑧如无禁忌症，最好每周进行2~次的抗阻运动，即肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，2次抗阻运动之间至少间隔48小时。
⑨日常生活中应避免久坐，减少静坐的时间。
⑩吸烟是糖尿病及其并发症的重要危险因素，应避免吸烟，即使是电子烟也应避免，同时减少二手烟的暴露。
一言概之，明示：药物治疗很重要，改变生活习惯是首要！
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