当我谈论痛风治疗时，我在想什么呢？我在想：“为什么有些痛风患者不愿意用降尿酸药物呢？”于是在我坐诊时，就有意识带着问题去询问信任我的患者朋友，患者朋友们的回答莫衷一是：
“我听说一旦用药物降尿酸，就不能轻易停药。”
“我听说痛风如果停用降尿酸药物后，尿酸就会飙高。”
“我听说降尿酸药物有副作用，所以不敢吃。”
诚然，痛风是一种晶体性、代谢性、风湿免疫性关节炎，属于慢性疾病。在不少朋友的印象中，这种疾病与高脂血症、高血压和糖尿病一样，属于“治不好”的病。正因为如此，有不少人就觉得“治也是白治”。
使用降尿酸药物是痛风治疗的必要环节，但你要学会选择合适的药物
但是，即使是其他的高血压、高血脂还是高血糖，也同样需要治疗，为什么要行差就错呢？我们换一个角度来思考，那就是“是药三分*”，自行采用药物降尿酸难免有风险；但是在风湿免疫科医生指导下规范用药，可以在一定程度上避开长期用药的副作用。
而且，对于痛风患者来说，在规律坚持使用降尿酸药物时，如果让尿酸始终处于达标水平，治疗也能达到临床治愈的目的。而如果达到“治愈”的标准，还是可以停药的。今天咱们就来谈谈，痛风患者到底能不能停药以及该如何停药的问题。
痛风及高尿酸血症患者的降尿酸时机
痛风患者为什么要用降尿酸的药物？
在痛风的治疗中，有些药物可以停用。比如秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素。这些药物可以做到在痛风急性发作时消炎止痛；也可以在降尿酸治疗时起到预防“二次痛风”的出现。但是以上这些缓解痛风患者关节肿痛症状的药物，并不能长期使用。
能长期使用的药物，还是降尿酸药物。降尿酸治疗是痛风治疗的根本，这是因为痛风是由于尿酸生成或排泄异常导致的高尿酸血症，以及由此引起的关节出现红肿热痛的急性炎症反复发作。我们不能否认痛风属于代谢性疾病，但是要治疗痛风，还是得从尿酸出发。
目前常用的降尿酸药物是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，这三种药物针对不同类型的痛风患者。10%的痛风患者是因为尿酸生成过多，一般采用别嘌醇或非布司他来降尿酸；70%的痛风患者是因为尿酸排泄减少，一般采用苯溴马隆来降尿酸；20%的痛风患者兼具尿酸生成过多和排泄减少，一般先用非布司他将尿酸降到μmol/L后再使用苯溴马隆。
常用降尿酸药物的使用
治疗痛风降尿酸，主要目的就是在无法根治痛风的情况下，尽量将尿酸降到达标水平，让生理功能结晶正常。基于这样的目的，再少用药物、避免药物的*副作用，以及尽量停用药物。也就是说，对于痛风的治疗，达标是关键：所有痛风患者血尿酸控制目标是始终＜μmol/L；有痛风频繁发作或痛风石、痛风肾患者，血尿酸控制目标是＜μmol/L。
基于这样的血尿酸控制目标，我们要明确的是：痛风是一种能降低生活质量、导致多种并发疾病、缩短患者预期寿命的慢性严重疾病，治疗痛风是为了避免这些问题的出现；降低并维持血尿酸水平是为了清除尿酸结晶并且改善预后，让关节、骨骼以及内脏不再遭受尿酸盐晶体的破坏；痛风的治疗不仅仅需要医生，患者的自我管理起决定性作用。
双手多关节痛风石，血尿酸需控制在＜μmol/L
为什么有些痛风患者停药后会反弹？
如果痛风患者能够遵医嘱，按时吃药、定期复查、规范治疗，那么将血尿酸控制在达标水平并不是困难的事情。但是有些患者发现，当自己血尿酸达标后停药，急性痛风性关节炎便会接踵而至，这是为什么呢？
主要原因还是在于我们对于痛风性关节炎的理解不够透彻。前面咱们说，高尿酸血症是痛风的基础，但是高尿酸血症并不等于是痛风。痛风确实是长期尿酸居高不下导致的，但不仅仅如此；有些患者一辈子尿酸高于μmol/L，却不会发作痛风。
我常常说，痛风是病因清楚、病理清晰的疾病。痛风的发作原因，就涉及到了尿酸钠晶体的形成并且在关节及其周围组织中沉积，这是痛风发作的始动因素。也就是说当尿酸钠晶体沉积后，引起位于关节腔内的巨噬细胞和血液中单核细胞分化来的巨噬细胞的“注意”，并且试图“吞噬”尿酸钠晶体，释放出炎性因子，才会让痛风发作。
痛风急性发作机制
常常医生会把这些沉积在关节腔、软骨、滑膜和肾脏的尿酸钠晶体称为“尿酸池”。当我们服用相关的痛风降尿酸药物时，血尿酸很快会降到正常值。但是，“尿酸池”中的尿酸钠晶体却没有得到溶解，也就是说其实只是表面的“正常”和“达标”。
当我们突然停用降尿酸药物时，沉积在关节和内脏的尿酸钠晶体就会析出，来补充血液中的尿酸，从而就会导致急性痛风性关节炎发作或者血尿酸再次上升。也正因为如此，有些痛风患者就会觉得降尿酸药物不起作用，从而放弃治疗。据医院的临床统计，仅有14.5%的痛风患者能够坚持服用降尿酸药物六个月以上；仅有6.3%的痛风患者能够坚持降尿酸治疗一年以上。
菱形尿酸盐结晶属于常见的结晶
痛风患者该如何正确停用降尿酸药物？
有人会问：“刘医生，您说了这么多，意思就是要我不要停药呗！”这样的理解其实也没有错，但是答案并不全面。刘医生一直确信的是，痛风患者是可以停药的；在临床上，有1.4%的痛风患者停药后，血尿酸始终达标，没有出现其他的并发疾病，且无急性痛风性关节炎发作。
但是对于痛风患者而言，停用降尿酸药物并不是随便就能停，而是要在一定的基础上停药：
01
血尿酸始终达标：血尿酸始终处于μmol/L甚至μmol/L以下，且在降尿酸治疗药物使用期间，无急性痛风性关节炎发作；在复查时关节、软骨、肾脏无尿酸盐结晶沉积；无高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等并发症。
血尿酸达标后痛风的复发率明显减少
02
生活方式始终健康：避开高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在mg以内；低盐、低糖、低脂饮食，戒烟戒酒；保持适当饮水，日常不憋尿；保持理想体重，避免超重和肥胖；保持规律作息，避免熬夜和睡眠不足；避免关节受凉、受累和受伤；保持良好精神状态，处理好工作、生活、社会、家庭的关系和谐；保持规律运动，每周有氧运动时间在分钟左右。
预防尿酸高及痛风急性发作的自我管理
03
尿酸达标逐步减药：降尿酸药物从小剂量开始使用，如小剂量可以维持血尿酸持续下降并达标，不要轻易加量；在让血尿酸持续保持在6个月以上的达标水平且无急性痛风性关节炎发作、无尿酸盐结晶沉积，可以逐步减药量。
降尿酸药物用药递减法（供参考）
比如使用40mg/日的非布司他降尿酸，当尿酸始终在μmol/L以下6个月后，可以复查血常规、尿常规、肌骨超声和关节X线，在无异常的情况下，可以减量到20mg/天。当20mg/天维持降尿酸治疗，血尿酸依然在达标水平，那么6个月后可以继续减量。
有些朋友就会说：“刘医生，现在非布司他都是40mg一片，我怎么减呢？”40mg减到20mg可以将药片对半；20mg再减，就可以改为隔日一次。如果在这种情况下尿酸出现反弹，那么就要重新加量到之前的20mg/天；如果没有反弹，继续达标，那么可以在6个月后改为每周2次。这样逐步减量，才能让尿酸不反弹。
使用非布司他减停药指征
现在您明白了吧？痛风降尿酸治疗，一旦开始后，停药并不简单。难能可贵的，也是做到长期坚持规范降尿酸治疗。刘医生并不建议您自行停药，也不建议您治疗痛风“佛系”或“随意”，早发现早治疗，别错过治疗痛风的“*金时期”。