痛风患者最关心的问题无非就是“如何治疗”。其实，如果仅仅只有痛风这一个问题，在医生眼里就根本不算大问题，自己饮食上控制下、多喝水、适量运动、按时吃点药，通常就能很好地控制住血尿酸，让痛风不再轻易发作。
但也有很大一部分痛风患者感到降尿酸治疗之路异常艰辛。这部分人群大概率就是还存在与痛风狼狈为奸的“三大恶人”——糖尿病、高血压、高血脂。这魑魅魍魉四恶又常常容易共同出现、协同作恶，一旦二者以上出现，就会给治疗增加成倍的难度。
这时候怎么办？只能一起治，不能“厚此薄彼”。
痛风合并糖尿病，怎么治？痛风患者发生糖尿病的概率，比一般正常人高2～3倍，它们同属于代谢综合征，2型糖尿病与痛风常常相伴而生、相互影响，其发生都与体内糖、脂代谢的紊乱有关，也都是进一步导致心脑血管疾病的凶手。可以说，2型糖尿病与痛风如出一辙。有人预计，在未来的10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病，而2型糖尿病仍将稳居代谢性疾病的首号凶手。
也正因为2型糖尿病和痛风在发生、发展过程中有很多相同之处，当痛风患者同时罹患糖尿病时，都需要进行合理的饮食控制和适量运动、减轻体重、改变不良生活方式，而在药物的治疗上，总体而言，糖尿病的药物使用一般不会引起痛风性关节炎的急性发作。
糖尿病患者的口服降糖药中，磺脲类是最常用的一类药。第一代磺脲类药物，如乙酰磺环己脲具有降糖、降尿酸双重功效，服用后降尿酸时间能持续8～10小时，但该药物半衰期长，容易蓄积引发低血糖发作，在现在临床上的应用已经不多。磺脲类药物中的格列本脲、格列美脲、格列齐特等药物如果长期使用，可能影响肾脏功能，造成尿酸的排泄减少，进而使血清尿酸增高，增加痛风急性发作的风险。而此类药物中的格列喹酮，长期使用后对尿酸的影响仍不大，是痛风合并糖尿病患者不错的选择。
糖尿病的患者如果体型偏胖，不少临床医师喜欢采用双胍类降糖药，能够在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。但双胍类药物的一个重要不良反应是服药后会使体内乳酸聚集，抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使得尿酸排泄减少，血尿酸升高。痛风患者在使用这一类药物时还是应该慎重为妙。
胰岛素是糖尿病治疗中的明星药物，也是许多糖尿病患者的最终选择。然而，有研究指出，胰岛素在参与人体代谢时，可促进嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高，增加痛风发作的机会。痛风患者需要舍弃这么重要的一种治疗方式吗？答案是否定的。在临床上，毕竟，胰岛素是人体内一种正常的激素，糖尿病患者正是因为体内胰岛素的相对不足导致血糖升高的，适量地补充胰岛素对控制血糖帮助极大，而对增加尿酸的作用却微乎其微。临床上，痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况极其少见。因此，痛风合并糖尿病的患者只要有胰岛素使用的指征，就应该放心大胆地使用。
痛风合并高血压，怎么治？高血压是另一种与痛风相伴的疾病。痛风合并高血压的患者，同样也需要“两手抓，两手都要硬”，在控制血清尿酸浓度的同时，要进行积极的降压治疗。而降压药物的选择要充分考虑到药物对血清尿酸的影响。
氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等血管紧张素受体拮抗药，是痛风合并高血压患者的良好选择。它不仅能起到稳定可靠的降压作用，还能抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，增加尿酸的排泄，在一定程度上可以算是一种尿酸促排药了。并且，它们还可以提高尿液中的pH值，预防尿路结石形成。从多方面而言，都可以作为痛风合并高血压患者的首选。
在其他降压药中，噻嗪类利尿剂、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）等在单独使用时，降压效果不明显，并且，会降低尿酸的排泄，甚至使血清尿酸浓度明显升高导致关节炎发作。血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利，老年患者口服后，发生血清尿酸升高的比例高达70%。如果痛风合并高血压的患者选用上述药物时，需要注意监测血清尿酸变化，如果发现明显升高，需要在医生指导下更换其他药物，避免诱发痛风性关节炎的急性发作。
痛风合并高脂血症，怎么治？高脂血症同样作为臭名昭著的“代谢综合征”中的“一大恶人”，不时也会跟随着痛风的脚步。既然都是不良生活习惯惹出的祸，痛风合并高脂血症的治疗原则仍是饮食控制和合理运动。在这两者的基础上，高脂血症仍不见起色时，需要考虑加用降脂药物治疗。
高脂血症可分为高三酰甘油（甘油三酯）血症、高胆固醇血症和混合型高脂血症。降脂药物的选择需要根据高脂血症的类型而定。高三酰甘油血症的患者宜选择纤维酸类（贝特类）的降脂药如非诺贝特、吉非罗齐等药物。高胆固醇血症的患者宜选择羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制药（他汀类）的降脂药如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等药物。
各种类型的降脂药对尿酸没有什么不利的影响。而贝特类的降脂药如非诺贝特甚至对于降低尿酸有利：它同样可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，在一定程度上算是尿酸的促排药。
值得提出的是，虽然贝特类药物针对高甘油三酯血症来治疗，他汀类药物针对高胆固醇血症来治疗，但两者之间的作用并非绝对分离。对于混合型高脂血症的患者，不主张同时使用贝特类药物和他汀类药物，因为两者合用，会大大增加药物的副作用，引发肌酶升高和肌肉病变，甚至肌溶解。
物质生活的改善，生活节奏的加快，生活习惯被迫改变，昔日的“富贵病”已渐渐开始拜访寻常百姓家。痛风、糖尿病、高血压和高脂血症这四大生活习惯病，先后折磨同一个患者的现象也并非少见，毕竟这四种疾病都喜欢有着不良生活习惯的人群，比如熬夜、酗酒、吸烟、久坐、缺乏运动、饮食不规律、饮食过盛等……而一旦痛风合并糖尿病、高血压或高脂血症时，治疗上就要进行全面考虑，多个疾病“两手抓”、甚至“三手抓”、“四手抓”，才能逐步取得降尿酸的理想成果，并且也可顺便把其它健康问题管控住。
本文仅作医学科普，不作具体用药建议！具体用药请完善检查后，遵循您的主诊医师建议。
供稿
乔方风湿免疫科科主任
审核
任根梅主任医师
编辑
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