导读：血府逐瘀汤，出自《医林改错》。有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。
方歌血府桃红四物汤，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行气，血瘀胸中第一方
组成桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地*三钱（9g）川芎一钱半（5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草一钱（3g）。
用法水煎服
功效活血祛瘀，行气止痛。
主治胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，烦躁易怒，或人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
方解
本方证为瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之宗，血之聚，肝经循行之分野。胸中瘀血阻滞，气机不畅，清阳不升，故胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；瘀血日久，肝失条达，故急躁易怒；肝气犯胃，胃失和降则上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化热，则内热烦闷，人暮潮热；热扰心神，则心悸失眠；瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养，故唇暗或两目黯黑；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。治宜活血化瘀为主，兼以行气、凉血、清热。
本方就是桃红四物汤加四逆散加桔梗牛膝，活血化瘀同时调理气机升降。
方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地*凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。
本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
运用本方一定要辩证为有血瘀，否则不效。简单的说，嘴唇偏乌暗的，舌下静脉怒张的，曲张的，脸印堂发黑的，黑暗的。脉象一摸下去，涩涩的，好像刀刮竹一样，流得很无力的，有瘀堵。局部，痛得像刀刮一样，这些都是淤血在体内的表现。
配伍特点
本方一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。
加减用药
若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、?虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞等。
禁忌方中活血化瘀药较多，故孕妇禁用。
以下是医林改错原书文
血府逐瘀汤所治症目
①头痛头痛有外感，必有发热恶寒之表症，发散可愈;有积热，必舌干、口渴，用承气可愈;有气好，百方不效，用此方一剂而愈。
②胸疼胸疼在前面，用木金散可愈;后通背亦疼，用栝蒌薤白白酒汤可愈;在伤寒，用栝蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一副，疼立止。
③胸不任物江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五副痊愈。
④胸任重物一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三副而愈。设一齐问病源，何以答之。
⑤天亮出汗醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用瘀汤，一两副而汗止。
⑥食自胸右下食自胃管而下，宜从正中食入咽。有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也;重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。
⑦心里热(名曰灯笼病)
身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀;认为实火，愈凉愈凝。三两副血活热退。
⑧瞀闷即小事不能开展，即是血瘀，三副可好。
⑨急躁平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。
⑩夜睡梦多夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈。外无良方
⑾呃逆(俗名打咯忒)
因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一副即效。此余之心法也。
⑿饮水即呛饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。
⒀不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。
⒁小儿夜啼何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一两副痊愈。
⒂心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。
⒃夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余副可除根。
⒄俗言肝气病无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治。此方应手效。
⒅干呕无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。
⒆晚发一阵热每晚内热，兼皮肤热一时，此方一副可愈，重者两副。
附方鉴别
1.通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎各一钱（各3g）桃仁研泥红花各三钱（各9g）老葱切碎3根（3g）鲜姜切片，三钱（9g）红枣去核，七个（5枚）麝香绢包，五厘（0.15g）*酒半斤（g）前七味煎一盅，去滓，将麝香人酒内再煎二沸，临卧服。功效：活血通窍。主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热，舌暗，或有瘀斑、瘀点。
2.膈下逐瘀汤（《医林改错》）五灵脂炒，二钱（6g）当归三钱（9g）川芎三钱（9g）桃仁研泥。三钱（9g）丹皮赤芍乌药各二钱（6g）延胡索一钱（3g）甘草三钱（6g）香附一钱半（4.5g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（4.5g）水煎服。功效：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀阻膈下，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠，似有物者。
3.少腹逐瘀汤（《医林改错》）小茴香炒，七粒（1.5g）干姜炒，二分（3g）延胡索一钱（3g）没药一钱（3g）川芎一钱（3g）官桂一钱（3g）当归三钱（9g）蒲*三钱（9g）。赤芍二钱（6g）五灵脂炒，二钱（6g）水煎服。功效：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸、少腹作胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。
4.身痛逐瘀汤（《医林改错》）秦艽一钱（3g）川芎二钱（6g）桃仁三钱（9g）红花三钱（9g）甘草二钱（6g）羌活一钱（3g）没药二钱（6g）当归三钱（9g）五灵脂炒，二钱（6g）香附一钱（3g）牛膝三钱（9g）地龙去土，二钱（6g）水煎服。功效：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。
《医林改错》创制的五个逐瘀汤均能活血祛瘀止痛，用治血瘀证。均以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍为基础药，但五方所治各不相同。
血府逐瘀汤则配伍行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中血瘀证；
通窍活血汤则配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治头面血瘀证；
膈下逐瘀汤则配伍疏肝理气止痛药香附、延胡索、乌药、枳壳，故行气止痛作用较好，主治膈下血瘀证；
少腹逐瘀汤则配伍温里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故温经止痛作用较好，主治少腹血瘀证；
身痛逐瘀汤则配伍通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故宣痹止痛作用较好，主治瘀血闭阻经络证。
医案精选
反复发热
患者，男，70岁。
因间断发热1年余，于年9就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠，肢节酸痛，体温37.3℃，自服感冒药，体温仍持续在37.3～38.1℃，昼轻夜重，情志不遂时尤甚，伴口干不欲饮，胁肋胀痛，烦躁易怒，夜间睡眠差，每夜睡眠2～3h，大便干结，小便*。医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查，均未见异常，曾应用多种抗生素及清热解*中药治疗，均未奏效，故来诊。
就诊时患者体温37.7℃，血压/80mmHg（1mmHg=0.kPa），心率72次/min，面色萎*无华，皮肤干燥，形体略瘦，舌质黯红，苔薄*，脉细涩。中医诊断：内伤发热，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁12g，红花12g，生地*12g，当归12g，川牛膝12g，鸡血藤9g，桔梗12g，柴胡9g，郁金9g，甘草6g，炒酸枣仁15g。3剂，水煎服，每日1剂。
复诊：患者情绪好转，自感疲倦减轻，夜间睡眠4h左右，体温37.5℃。效不更方，上方继服5剂，诸症悉除。随访半年，未再发热。
按：长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”该病例为内伤发热，治疗以活血化瘀为主，行气疏肝解郁、清心除烦为辅，以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，并达清阳；桔梗宽胸行气，使气行则血行；生地*凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炒酸枣仁有养心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除烦；甘草调和诸药。诸药合用，达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。
脑梗死后精神分裂
患者，女，67岁，年8月初诊。
患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐，医院诊断为“精神分裂症”，经治疗，效不佳，遂由家人陪同来诊。
患者面色无华，性情焦躁，坐立不安，时而唉声叹气，时而暗自嬉笑，口气秽臭，喉中痰鸣，咯吐不尽，大便3～5日一行，质干难解，小便色*，舌质黯、苔薄*，脉细滑。颅脑CT示：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神，方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。
处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12g，益智仁20g，*芩、石菖蒲、远志、柴胡各6g，牡丹皮9g，栀子9g，大*（后下）3g，芒硝（后下）3g，枳实6g，厚朴9g。7剂，每日1剂，水煎2次，取汁mL，分2次温服。
二诊：服后精神好转，入夜稍能安眠，大便每日1次，质软成形。上方去大*、芒硝、枳实、厚朴，继服10剂。随访半年未发，现能适应家庭生活，能与人正常交往。
按：无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现，依据症状，结合舌苔脉象，认为脑络瘀阻，神明不调，进而导致气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风。“头者，精明之府”，脑络痹阻，则精神意识思维活动异常，进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减，诸症悉除。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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