ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗。
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收缩压水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与终生动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险呈正相关。高血压患者降压达标（/80mmHg）是长期获益的基础。同时，对LDL-C水平超过相应ASCVD危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。血脂康胶囊为红曲提取物，可有效改善血脂谱，中国冠心病二级预防研究（CCSPS）证实其能明显减少心血管事件和降低死亡率。“沉默的杀手”升级，高血压合并高血脂加速ASCVD进程
因心血管各种危险因素的上升和老龄化加剧，未来15年我国心血管疾病相关患病率及死亡率趋势将日益严重。但若有效控制高血压和高胆固醇血症两大危险因素，15年间将减少万-万例急性心肌梗死、万-万例卒中以及万-万例心血管疾病死亡[1]。可见控制血压和血脂的重要性。而近年来，遗传流行病学研究从另一角度提示，低收缩压水平和低LDL-C水平与终生ASCVD低风险相关。该研究亦表明，LDL?C和收缩压在ASCVD进程中有协同作用，且LDL?C和收缩压水平升高的暴露时长与终生ASCVD发病风险呈正相关[2]。LDL-C越低越好？不，还得分层管理！
此前，临床一直强调LDL-C“越低越好”，那么为何还要提出“调脂目标”这个概念呢？《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》[3]就指出，尽管将LDL-C降至更低，心血管临床获益会更多，但药物相关不良反应也会明显增多。若不设定调脂目标值，很有可能会严重影响患者的用药依从性。若患者无法长期坚持治疗，自然也会严重影响最终获益。因此调脂目标值的设定不仅有助于医生更加准确地评价治疗方法的有效性，以便与患者有效交流，更能够提高患者服用调脂药的依从性。而目标值的设定主要依据于危险分层，包括低危、中危、高危、极高危、超高危。对于高血压人群，同样需要分层制定降脂目标。《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》[1]将高血压人群做了五大分层：表1高血压患者ASCVD危险分层评估及降压、降脂目标值（点击查看大图）那么问题来了，针对不同风险分层的高血压患者，究竟如何同步管理血压和血脂呢？4大招！搞定高血压患者血脂管理
《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》从四方面剖析了高血压患者血脂管理的方案。生活方式干预健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式。比如日常中严格戒烟（包括避免二手烟）、控制体重（体重指数＜24kg/m2，男性/女性腰围＜90/85cm）、限制食盐摄入（＜5g/d）、保证健康饮食、不饮酒、规律运动（每周进行5-7次、时长30分钟的中等强度有氧运动）、通过各种途径减轻精神压力、保持充足的睡眠。血压管理目前常用一线降压药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。图1血压管理血脂管理共识指出，LDL-C是首要干预靶点，若已达标，非HDL-C可作为次要治疗靶点。他汀类药物为降胆固醇治疗的首选药物，初始治疗可选择中等强度他汀类药物。对中等强度他汀类药物治疗不能达标的各危险分层的ASCVD患者，可联合应用依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin9型（PCSK9）抑制剂。目前常用的降脂药物有他汀类药物、血脂康胶囊、依折麦布、PCSK9抑制剂、二十碳五烯酸乙酯。他汀类药物降脂治疗相关的研究显示，中国人群基线LDL?C水平普遍低于欧美人群，相同剂量他汀治疗后，中国人群LDL?C可降至更低水平。此外，中国人群对高强度他汀治疗的耐受性较差。因此，对大多数中国高血压患者而言，采用中等强度他汀治疗，即可安全、有效地降低LDL?C和心血管事件风险。共识也提及了天然调脂药物——血脂康胶囊，其中的天然他汀成分是由籼米接种红曲菌株发酵而成，属于中等强度的调脂药物。CCSPS表明，血脂康在冠心病二级预防中能明显减少心血管事件和降低死亡率。基于其充分的循证证据，《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》也推荐将血脂康1.2g/d作为中等强度降脂药使用。血压联合血脂管理《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》强调所有高血压患者，均需尽早进行血脂等各项ASCVD危险因素筛查，评估个体ASCVD危险分层，确定降压和降脂目标值。生活方式干预和药物治疗需“双管齐下”，从患者实际情况出发制定方案。所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者，均须立即同时启动降压联合降LDL-C药物治疗，及早实现血压和血脂双达标，并长期维持。中危ASCVD的高血压患者，若55岁，需进行余生心血管风险评估，对余生ASCVD高危或伴LDL-C≥2.6mmol/L者，在生活方式干预的同时可考虑启动降LDL-C药物治疗。只有提高高血压患者降压联合降脂长期治疗的依从性，才能获得ASCVD防控的最大效益。小结
高血压被称为“沉默的杀手”，和血脂异常联手，想必会带来更大的危害。中国高血压患者众多，其血压和血脂的控制必是慢性疾病预防的一大防线。但相信随着临床指南、共识的出台，临床医生将为患者制定更为合理的治疗方案，为患者带来最大获益。来源：医学界心血管频道编辑：北京中西医慢病防治促进会声明：版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。点分享
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