对于高脂血症，临床上西医常用他汀类进行调脂。但是久服有肝功能损伤的副作用。中医辨证治疗高脂血症有以下四种方法：
高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”范畴，与肝、脾、肾三脏有关。
脾虚运化功能失常，或膏粱厚味实热郁结，痰湿内生体肥多湿。肝阴虚，肝阳上亢，木旺克土，脾胃蕴热，运化失司，热痰内生，或因肝郁不舒，肝气郁结，而使水谷精微不能正常输布。《素问·宝命全形论篇》曰：“土得木而达”，《素问·经脉别论篇》曰：“食气入胃……浊气归心，淫精于脉”，饮食入胃化生水谷之精微，厚浊部分归心入脉，营养五脏六腑、四肢百骸。精微之正常输布与肝之条达有着密切的关系，肝气条达，脾土健运。肾虚而致脾虚，运化失常，湿浊内生，久之阻塞经脉而引起胸痹心痛。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”，指出由痰浊阻络引起之胸痹心痛的治疗。
一、辨证施治
根据临床的不同表现，多采用利湿、化痰、清热、疏肝利胆、养阴补肾等法治疗。
常用药物有：茯苓、泽泻、半夏、白术、陈皮、茵陈、金钱草、郁金、荷叶、双花、忍冬藤、*芩、胡连、虎杖、柴胡、大*、玉竹、沙参、何首乌、女贞子、枸杞子、黑芝麻、黑桑椹、仙灵脾、桑寄生等。
.清热利湿法
用于血脂高而有烦渴，发热尿少，腹胀浮肿，脉滑数，苔腻者。
药用：银花克，连翘0克，菊花克，草决明5克，荷叶克，泽泻克，茯苓0克，忍冬藤5克。
.祛痰除湿法
用于血脂高，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏，脉滑苔腻者。
药用：陈皮0克，半夏0克，竹茹0克，茯苓0克，甘草6克，胆星0克，杏仁0克，*芩克。
3.清里通下法
用于血脂高而形体壮实，大便秘结，腹胀，脉有力，苔厚腻者。
药用：大*0克，枳壳0克，丝瓜络0克，*芩0克，芒硝0克，茵陈0克。
4.滋阴补肾法
用于血脂高，体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，脉沉细，舌质红，苔薄者。
药用：生地克，沙参0克，五味子0克，菟丝子0克，何首乌0克，丹皮0克，泽泻0克，茯苓0克，黑芝麻0克，桑寄生克。
二、临诊体会
.高脂血症，实证宜清宜泻，虚证宜滋宜补。
实证病人体壮或肥胖，食纳佳，大便干或秘结，舌苔厚腻，脉弦有力，治疗除用汤药外可选用：①清脂号（小编注：川*、荷叶、泽泻。适应证：实证血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片，饭前服，使大便保持溏薄。②大*3～0克，煎水代茶饮。③决明子、荷叶各0克，泡水代茶饮。
虚证病人体瘦纳呆，腰酸肢冷，烦热，脉细数，苔薄白。除用汤剂外可选用：①清脂号（小编注：菟丝子、女贞子、仙灵脾。适应证：肾虚血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片。②首乌粉，每次.5克，日服3次。③黑芝麻、何首乌等量研末，每日3次，每次6～0克，蜂蜜水送下，用于高血脂，肾虚津液不足，大便偏干病人。
.高脂血症常与其他病症同时发生，如合并胸痹、中风、消渴等，则应同时顾及诸症。
三、病例
马某，男，7岁，退休职工。
年月7日初诊：六年来左手麻木，头痛头胀，烦热胸闷，大便偏干，血脂偏高，总胆固醇65毫克％，甘油三酯70毫克％，β脂蛋白比浊毫克％，脉弦细，舌质略黯，苔薄。
此乃湿热内蕴，治以清利湿热：葛根0克，川芎克，菊花5克，生地5克，丹参克，泽泻5克，草决明0克，陈皮0克，茯苓5克，忍冬藤0克，全瓜蒌30克。
月9日二诊：前方服30剂，大便得通，日～行，稍稀，头痛、胸闷、烦热等症好转，仍有左手麻木，脉弦细，苔薄。仍宗前法，方去生地，加络石藤5克，鸡血藤5克。
年月0日三诊：手麻好转，诸症亦减轻，复查血脂总胆固醇00毫克％，甘油三酯45毫克％，β脂蛋白比浊毫克％，脉舌同前，继服清脂号片，以巩固疗效。
本文摘自《郭士魁临床经验选集——杂病证治》，人民卫生出版社出版，作者/郭士魁
中医药治疗高脂血症的7个方子及降血压的个验方
方一：白金丸（成药，内含白矾、郁金），每次服6克，每日三次，饭后服，0天为一疗程，连服-3个疗程。
方二：三七3克，山楂30克，泽泻60克，决明子5克，虎杖30克。(近年研究证明，泽泻每日用量大于60克方有明显降脂作用）。水煎服。
方三：首乌30克，丹参30克，赤芍5克，红花0克，琥珀0克，当归5克，*精30克，大枣30克，夜交藤30克。服法：水煎服（本方尤其适用于失眠、便秘的高脂血症患者。)
方四：寄生30克，杜仲5克，玄参5克，菌灵芝30克（先熬），金樱子30克，枸杞5克，骨碎补0克。服法：水煎服（本方尤其适用于有肾虚表现的高脂血症患者）。
方五：水牛角粉克。服法：加水煎小时后分二次连渣服。服后有轻泻、腹胀等反应，不需处理。本方不仅能降低胆固醇和甘油三酯。而且还能减轻体重。尤其适用于肥胖的高脂血症患者。本方药源广泛，价廉，可用水牛角加工时刨下的刨花磨粉，煎服。
注：上述第二、三、四、五方都有降血脂的作用，安全价廉，效著，可长期服用。
方六：草决明85克，山楂45克，丹参90克。上药分别粉碎后，留草决明粉5克，其余水煎3次浓缩成稠膏，放冷至60℃时，加入草决明细粉5克，制成片剂服用，每片含浸膏0.5克，相当于生药.9克，每次服-4片，每日服3次。连服一个月为一疗程。
方七：丹参30克，首乌5克，*精5克，桑寄生5克，葛根5克，甘草5克。水煎服，每日剂，亦可作成片剂常服。
本文摘自《百病良方》第二集，科学技术出版社重庆分社。编著/贾河先、王辉武
桂枝、益母草降压利尿
作者/张志远
临床利尿、降血压，有两种药物易被忽视，大都认为桂枝通利血脉，助麻*解表；益母草化瘀，收缩子宫，属妇科专药。
实际不然，临床观察，两药结合有一共同点，降低血压、开通水道，凡原发性高血压、水肿，于对证处方内加入本品，均能发挥有效作用。
《伤寒论》五苓散加桂枝，不仅温蒸气化，亦兼着排水；身体浮肿开益母草，并非活血，而是下利膀胱使尿液流出。
治疗高血压有一验方，由山楂40克、桂枝5克、益母草0克组成，水煎，分三次，每日一剂。连饮七天，很见功力。去掉山楂仍起效果。
本文摘自《张志远临证七十年精华录·下》，人民卫生出版社出版，作者/张志远
周仲瑛：治疗高血压高脂血症的6个对药
.肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝
高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。
临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。
临证对肾亏甚者配*精、山萸肉、桑椹子。*精“平补气血而润”（《本草从新》），其性偏走，与首乌合用，能使精中生气，对精气俱亏者较宜；山萸肉“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》），其性偏守，配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者；而桑椹补肝益肾，熄风滋液，甘寒除热，凉血益阴，其性偏清，宜于肾中精亏，龙雷妄动，虚热内生者。
白蒺藜性平，《本草再新》谓其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血”。本品轻清疏利，搜风通络，对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守，一消一补，降压消脂，益肾平肝，熄风止眩，疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者，配天麻、菊花以疏风凉肝；内风上扰、清窍不利者，配决明子、蔓荆子以清降利窍；肝风内动、呕逆震掉者，配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。
.浊瘀闭络，僵蚕山楂降浊行瘀
血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘，或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化，内聚而成，也可由于阴亏之体，火热灼津为痰所致，常见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络，久必成瘀，浊瘀胶着，痼结难解，治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。
僵蚕咸平，祛风解痉，化痰散结，《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风，”蚕喜食桑，禀其清冽芬芳之气，性偏清凉，凉而清热，芳可泄浊，故能入血搜浊，消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性，而内外风俱宜；散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生，而湿浊痰皆治。对肝风暗动，浊邪壅盛者殊佳。
山楂酸甘，“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”（《日用本草》），较之僵蚕，其化浊之力虽稍逊，而活血通脉尤过之。本品活血和络，消痰化浊，擅治浊瘀闭络，以其性味酸甘，善化阴气，故活血而不伤阴，诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食，理气化痰，源清流洁，浊瘀并治，各有所司。
本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂，胆星清火化痰，“借胆以清胆气，星以豁结气”（《药品化义》），其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行气，“主明目、益精、除水气”（《本经》）；山楂配川芎则上通脑府，下行血海，中理心胃气滞血瘀，无瘀而不散。
3.肝火冲激，金雀根罗布麻清肝降压
高血压高脂血症肾亏肝旺，常因情绪波动引起肝火冲激，出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火，实火在肝胆，宜清宜泻；虚火在心肾，宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。
金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脉，《天宝本草》载其“治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血，”以其性至平缓，而具较强的降压作用，故较宜于虚证。个人临证体会：金雀根擅治气火逆上，不似苦寒直折，亦非寒凉冰伏，其清肺益脾，具清降肺经逆气，顺中土敦厚阜平之性，故逆者顺，升者伏，从而具有较好的降压作用。
罗布麻叶甘苦而凉，“清凉泻火，强心利尿，降血压”（《陕西中草药》），前人甚少使用，现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝，较宜于实火，配金雀根则药性平稳而加强降压力量，无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。
4.络阻水停，楮实子天仙藤疏导利水
高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢，浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络，水津不归正化，泛于肌肤，乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时，本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。
楮实子甘寒，滋肾清肝，疏利水气，《药性通考》谓其“水肿可退，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目”。现代研究证明本品有调整内分泌的作用，对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现，楮实子益阴气，平肝阳，利水湿，符合老年人之生理特性和病理特点，故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。
天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络”（《本草再新》），并能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”（《本草正义》），治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。
楮实子配天仙藤滋肾养肝，理气活血，化气行水，药中病机，常获捷效。惟天仙藤降气祛湿，长于旁走肢节，对肢浮胫肿者较宜，而楮实子上走头目，中及胸腹，对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上，水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用；见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血；伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。
5.虚风内动，牡蛎珍珠母介类潜镇
高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火，导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走，上冒则昏眩呕恶，旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣，夜寐不安，面如蚁行，重者头昏眩晕，恶心呕吐，治宜镇肝熄风。
牡蛎咸涩，性凉，功擅敛阴潜阳，镇摄浮火虚风，《别录》谓其主治“虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结”，以其咸敛下降，故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。
珍珠母咸凉，功能熄风定惊，“安神*，定惊痫”（《饮片新参》），对肝阳上亢，肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝，且强胆气，故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夹阴伤者加淡菜。
6.内风窜络，豨莶草鹿衔草疏利搜风
众所周知，风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者，肝肾不足，肝阳妄动，易于变生内风。内风既生，可夹痰浊水湿流注经络肢节，导致肢体游走疼痛。治风之法，种种不同，内风夹痰滞于肢节，宜疏利搜邪，风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。
豨莶草祛风除湿，利筋骨，《本草图经》载其“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力”。本人认为：豨莶草凉燥，搜风通络，燥湿行血，内外风俱宜，且能入于肝肾，兼养阴血，平降冲逆，并具降压作用。
鹿衔草甘苦而温，补虚益肾，祛风除湿，活血通经，药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍，益肝助肾，搜剔经脉，利水除湿，温凉相使，寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖，阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风，除湿痰，“润肾补肝，壮命门火”（《医林纂要》）。临床用之，对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。
本文摘自《周仲瑛医论选》，人民卫生出版社出版。主编/周仲瑛
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