高血脂症是心血管疾病的常见危险因素，53.4%的成年人胆固醇值异常，并且32%的人低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高。
他汀类药物
他汀类药物适用于几乎所有有冠心病病史的患者，可降低全因死亡率（五年内NNT=50）和心血管死亡率的风险。
大多数具有同等冠心病风险的患者也受益于他汀类药物治疗。有冠心病病史的患者开始使用他汀类药物，并调整治疗强度以实现LDL胆固醇至少降低30%至40%或绝对LDL胆固醇水平低于70mg/dL（1.81mmol/L)或mg/dL（2.59mmol/L）。
40mg辛伐他汀用于所有具有冠心病临床证据的患者，以及更高强度的他汀类药物用于急性冠脉综合征患者。
他汀类药物可能有益于冠心病患者，而与基线胆固醇水平或年龄无关。阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀之间，他汀类药物治疗降低死亡率、心肌梗塞和中风的效果似乎没有差异。
一项纳入近期急性冠脉综合征患者的荟萃分析比较了高剂量他汀类药物治疗（辛伐他汀每天40毫克，连续1个月，随后每天80毫克，或阿托伐他汀每天80毫克）与中等剂量治疗（安慰剂连续4个月，随后每天服用20毫克辛伐他汀，或每天服用40毫克普伐他汀）。
高剂量他汀类药物降低了总体死亡率（两年NNT=77），主要是由于心血管死亡率降低（两年NNT=）。
非他汀类
一项荟萃分析表明，与安慰剂相比，贝特类药物降低了后续冠状动脉事件的风险（NNT=35），但并未降低总体死亡率。
与单独使用他汀类药物相比，他汀类药物-贝特类药物联合治疗并未显示出改善全因死亡率。
他汀类药物/依折麦布组合可能会增加达到LDL胆固醇目标的可能性，但对全因死亡率没有已知的影响。
用于二级预防的烟酸单药治疗并不能降低总体死亡风险。当在冠心病患者中加入他汀类药物治疗时，与依折麦布(Zetia)和抗氧化剂相比，烟酸可改善疾病导向的结果（例如，平均颈动脉内中膜厚度的变化或冠状动脉近端狭窄）。
在仅具有冠心病病史（例如，心绞痛）中，omega-3脂肪酸会增加心源性猝死的风险(NNH=)，但并未改变心源性死亡或全因死亡率的风险。
胆固醇
尽管它们的益处很小，但对于不能耐受他汀类药物治疗的患者，在心肌梗塞后使用omega-3脂肪酸可能是一个合理的选择。
当用于二级预防时，胆汁酸结合树脂对总体死亡率没有统计学意义的影响（相对风险=0.84；95%置信区间，0.66至1.08）。
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