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?小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。
王怀隐与浮小麦
浮小麦，亦名“麦鱼”，性味甘、凉，具有镇静、止盗汗、虚汗、生津液、养心气等功效。浮小麦一名，最早见于古医籍《太平圣惠方》一书。关于它的由来，有一则王怀隐妙手偶得的故事。宋代太平兴国年间，京城名医王怀隐，有一天雨后放晴，便到后院查看晾晒的中药材，发现新购进一堆小麦，便问伙计：“这些又瘦又空的蛀小麦，何人送来？”伙计回答：“是城南张大户送来的。”他正欲说什么，忽见来了一位急症病人，那病人的丈夫对王怀隐恳求说：“王先生，我娘子近来不知何故，常常发怒，有时哭笑无常，整日心神不宁，有时甚至还伤人毁物，真有点怕人，今请先生施恩，为她除病驱邪!”王怀隐切了切那妇人的脉，又问了几句病情，捋须笑道：“不必惊恐，此乃妇女脏躁症也。”言毕，信手开了一方，上书：甘草、小麦、大枣三味药，意用汉末医圣张仲景《金匮要略》中的良方“甘麦大枣汤”，治疗妇女更年期出现的精神与心理方面的症状。那汉子持药扶病妇临行时，又补充一句病情：“先生，我差点忘了，她还常常夜间出汗，汗液常湿透衣衫呢。”王怀隐点头答道：“嗯，知道了，先治好脏躁症再说吧。”五日后，那妇人偕丈夫乐滋滋地来拜谢王怀隐，感激地说：“先生救苦救难的大德，我们夫妇终生难忘。真是药到病除，不愧为杏林名医呀!”王怀隐关切地问：“今天再来治盗汗症？”那妇人笑道：“不必了，已一并痊愈了。”王怀隐暗自思忖，难道甘麦大枣汤也有止盗汗的作用？后来，他有意以此方又治了几个盗汗症病人，由于是用的成熟饱满的小麦，结果均不见效，他大惑不解，于是查阅唐代药王孙思邈的《千金要方》，想寻求答案。正当这时，店堂小伙计与张大户的争吵声惊动了王怀隐。伙计手握一把张大户送来的小麦说：“这样的小麦我怎能收？你别以为做药就可以将就些，这瘪麦子你拿回去吧!”王怀隐听罢，忆起上次那妇人所用的小麦就是张大户送来的瘪麦子，于是即忙上前道：“张老兄，你这麦子是……”未等先生说完，张大户便红着脸诉出了实情：“这是漂浮在水面上的麦子，我舍不得丢弃，我估计治病用大概可以吧，因此送来了。”王怀隐听罢，从中似乎悟出了什么，便吩咐伙计：“暂且收下吧，另放一处，并注明‘浮小麦’三个字。”后来，王怀隐用浮小麦试治盗汗、虚汗症，果然治一个好一个，便逐渐认识到浮小麦的功效。太平兴国三年，他与同道好友王祜、郑奇、陈昭遇潜心研究张仲景的医著，合编成《太平圣惠方》一方，并将浮小麦的功效记入该书。从此，“浮小麦”一药便流行于世，并为历代医家治用至今。盗汗圣药｜当归六*汤
当归六*汤出自《兰室秘藏》，并称其为"盗汗之圣药"。《医宗金鉴·删补名医方论》认为该方“用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用*芩泻上焦火，*连泻中焦火，*柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加*芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加*芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”吴昆认为杂证之盗汗“与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已。彼以和表为主，此以补阴为主”。患者孙某某，女，42岁。于年3月2日就诊。自诉月经延期20余天，无腹痛，无厌食等症状。但每晚入睡困难，梦多，易醒，醒来时周身大汗。近几天头晕，乏力，腰酸。妊娠试验阴性。症见形体瘦弱，面红气怯，舌质淡红，苔薄白，脉细小。辨证属虚火迫津，灼伤冲任。治以补肾养阴填精。处方：熟地18克，生地15克，*连6克，*芩6克，*柏6克，*芪30克，当归12克，菟丝子30克，龙骨30克，牡蛎30克，桃仁15克，川断15克，桑寄生15克。7剂，每剂以水毫升煎至毫升，留汁。每次毫升，温服，日3次。服完2剂，盗汗不仅未减轻，又添自汗，患者颇为急躁。嘱继续服药，切勿更医。7剂服完，欣喜告曰：盗汗、自汗俱已消失，睡眠颇佳。唯月经仍未来。嘱耐心等待。1周之后，患者电话告知月经已来，经量、色均正常。次月月经亦如期而至。病告愈。“冲为血海”，“任主胞胎”。“月事以时下”赖于冲任充盈，冲任充盈赖于肾气的旺盛。本案患者年过“四七”，形体瘦小，加之劳心过度，暗耗心脾，虚火内扰，灼伤肾阴，虚阳外越，故失眠、盗汗。失眠、盗汗更加重肾阴的损伤，导致月经延期。选当归六*汤意在“急则治其标”，盗汗止，失眠愈，肾气才能固，“天癸”才有化源。加益肾活血之品，旨在使任通冲盛，则月经正常。桑叶止盗汗
据宋·洪迈《夷坚志》记载：严山寺有一僧人，每夜入睡。遍身汗出，次日晨起衣服皆湿透，饮食不佳，身体虚弱不堪，遍请名医诊治，均无疗效。后寺内一位监寺僧人授他一方，用霜桑叶6克，焙干研末，空腹用米汤饮服，连服数日，缠绵20年之顽疾竞霍然而愈。桑叶不仅可治郁热所致的盗汗，而且还可治进食时满头热汗，即使在寒冬之际，头上仍热气腾腾之症。
桑叶轻清发散，甘寒清润，既能疏解肺卫风热，宣散燥气，又能清泻肝胆气分之火，以利头目，除用于风热及燥热咳嗽外，对外感风热或肝热、肝阳上亢所致头痛、头晕、头汗、目赤等症皆可应用。桑叶还有凉血作用，可治血热吐血。
近年来发现，用干桑叶克，蒸熟，烘干，每天10克用沸水冲泡代茶饮，1个月为1疗程，治面部*褐斑。或用干桑叶10克，沸水冲泡当茶饮3个月以上，能达到减肥降脂的效果。冬桑叶克(去梗)切细，黑芝麻克(炒熟捣碎)，与桑叶拌匀，加适量蜂蜜，早晚各食1次，每次20克，有润泽肌肤、益颜养容，使白发转黑之功效。
注：桑叶以老而经霜者为佳。
盗汗的中医治疗
盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。
发病的原因，多由心血不足，阴虚内热，迫液外泄而成。治疗本症，根据盗汗的特点，以滋阴敛汗为法，采用加减当归六*汤治之。
笔者用此方治疗不少的男女老幼盗汗者，取得良好的效果。药用当归10克，生地*20克，熟地*20克，*连3克，*柏10克，乌梅10克，五味子10克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，每日水煎服1剂，每剂煎2次，早晚分服。儿童用量酌减。
加减：若兼气虚者，加*参15克、*芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。
按：盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。加减当归六*汤是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中当归、二地滋阴养血；*连、*柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。
综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。
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