｜高血压专家访谈｜
人民好医生赵连友教授
心脑血管疾病在当今社会，尤其是在中老年群体中已经成为了一种很常见的慢性病，也是人类致死病因中最主要的杀手。在我们积极应对高血压、心脑血管疾病过程中，一个新的危险因素已经被逐渐认识和了解，这个新的危险因素就是高同型半胱氨酸（HCY），高HCY是什么，它与高血压和心脑血管疾病之间是什么样的关系？
年3月31日（周二），人民网“人民好医生”邀请到了中国医师协会高血压专业委员会终身名誉主任委员、医院心血管内科主任医师、教授、博士生研究生导师赵连友为我们解读分享了心脑血管疾病新的危险因素——高同型半胱氨酸。
01心血管疾病的中国现象中国人群的高血压、高血脂、高血糖发生率均低于美国，但是脑卒中的患病率和死亡率却明显高于美国；我们国家卒中死亡甚至是冠心病的6倍，这其中的重要因素就是HCY。美国人群的HCY水平要明显低于中国人群。如果HCY＞10μmol/L称为高同型半胱氨酸血症，HCY升高心脑血管疾病发生率也随着升高。
02为何中国高同型半胱氨酸血症发病高？中国人脑卒中发病率高于西方，主要是三个方面的原因：
第一个是生活方式的不同。中国人烹饪方式容易破坏叶酸，当叶酸破坏缺乏以后HCY易升高，容易引起脑卒中；
第二个原因是预防措施不到位。美国、加拿大脑卒中发病率低，原因是他们在面粉中加叶酸，但中国很难做的到面粉中添加叶酸，所以说预防措施不到位；
第三个原因是遗传因素。中国的种族不一样遗传不一样，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFRCT）TT基因型突变率非常高从而使HCY代谢异常，导致HCY升高，这个遗传因素很难克服，所以在这三个因素的影响下我们国家的脑卒中患病率比较高。
03同型半胱氨酸于心血管疾病的关系中国高血压人群伴HCY升高的比率高达75%，即每四个高血压患者中有三个人伴随HCY升高。研究发现两者协同发生会增加心脑血管事件风险28倍。
高HCY主要会通过如下机制来损伤心血管：
一个是氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤；
二是破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态；
三是引起血管平滑肌细胞的增值和胶原的合同；
四是加速动脉粥样硬化进程，这是HCY伤害血管系统的基本机制。
04应对同型半胱氨酸的策略和循证赵教授分享了应对高血压伴高同型半胱氨酸血症的策略及临床经验。国内外大量的研究发现补充一定剂量的叶酸对于预防脑卒中的发生有明显效果；对于高血压伴高HCY血症的患者，降压和降HCY应同时进行，现在临床上用依那普利叶酸片和氨氯地平叶酸片可实现两者协同控制，降低心脑血管事件的发生。
中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）证实，依那普利叶酸片额外降低脑卒中发生风险21%，这篇文章发表在JAMA杂志上，提示了依那普利叶酸片确实能有效预防脑卒中发生；同时CSPPT研究发现，依那普利叶酸片较单纯降压药能够使缺血性脑卒中和心血管复合事件的发生率分别下降24%和20%。由此可见，依那普利叶酸片可以改善心血管病的预后，临床实践表明依那普利叶酸片对改善心血管疾病对降低脑卒中发生风险是有明显效果的。
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责编虾虾
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