TUhjnbcbe - 2021/5/21 16:49:00
前言据年—年统计数据，我国有过半成年居民超重或肥胖，女性肥胖占比超过男性，且肥胖率随年龄增长逐渐增加。随着国家二胎*策的放开，不少大龄女性再做母亲，肥胖对孕产的不利影响日见凸显。近期一个在我门诊就诊的37岁肥胖女性怀了二胎，欣喜之余不免对肥胖可能对孕产造成的不良影响忧心忡忡，这应该是当下一个较为普遍的问题。为此，我查阅并整理了近年来的相关文献写成此文，以飱读者。肥胖对怀孕的影响肥胖容易引发女性内分泌失调、月经紊乱、排卵异常。肥胖还有可能导致女性雌激素水平降低、雄激素水平升高，增加了不孕的风险。肥胖女性也容易发生多囊卵巢综合症，此类患者往往因为无法排出成熟的卵子致受孕机会减少。另外，肥胖更易出现胰岛素抵抗。发生胰岛素抵抗的育龄女性其卵巢对胰岛素的反应异常敏感，高胰岛素血症会刺激卵巢分泌过多的雄性激素、影响排卵、导致不孕。肥胖对妊娠的影响1、妊娠期高血压：妊娠期体内水钠储留及脂肪组织增多可引起血脂代谢异常，导致血流动力学改变和血液浓缩，引发妊娠期高血压。研究发现，超重组、轻度肥胖组、中度肥胖组的孕妇发生妊娠期高血压的危险性分别是对照组的1.74、3.00和4.87倍。2、妊娠期糖尿病：肥胖孕妇体内营养过剩且多存在胰岛素抵抗，易致血糖增高，高BMI是妊娠期高血糖的一项独立危险因素。研究发现，超重组、轻度肥胖组、中度肥胖组的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险分别是对照组的1.78、2.95和7.44倍。妊娠期糖尿病不仅对母亲的健康产生巨大的影响，而且对儿童的健康也会产生长期的负面影响。3、早产：孕妇肥胖会增加妊娠糖尿病、妊娠期高血压和胎儿畸形的风险，上述情况又有可能导致早产的发生。年8月5日，《柳叶刀·内分泌与糖尿病学》在线发表了一项研究。结果显示，BMI低于18.5kg/m2或高于40kg/m2的女性，早产儿比例要高于其他BMI的女性。整体人群中，孕前超重或肥胖的女性，相比正常体重的女性，早产风险显著增加。此外，肥胖孕妇发生先兆子痫、多胎妊娠、尿路感染、睡眠呼吸暂停、流产、过期产、死产及静脉血栓栓塞等风险也大大增加。肥胖对分娩的影响严重影响经阴道自然分娩。主要有以下几个原因：盆腔脂肪组织堆积致可利用空间缩小；脂肪组织堆积多、肌肉力量差常致宫缩乏力；腹部脂肪太厚给监测胎心造成困难；肥胖的孕妇容易有巨大胎儿等。研究报道，超重组、轻度肥胖组、中度肥胖组三组随着BMI的增加，经阴道自然分娩呈进行性下降的趋势。如果要做剖宫产，肥胖孕妇面临的风险也要比正常体重的孕妇大很多。一般来讲，肥胖孕妇打麻醉比较困难，麻醉并发症的发生概率比较高，剖宫产手术时间会比较长，发生产后出血和其他并发症的概率也会比较高，例如：感染，深静脉血栓，伤口愈合不良等。肥胖对宝宝的影响1、死胎：肥胖是发生死胎的危险因素。一项研究表明，与正常体重的孕妇相比较，超重、I度肥胖、II度肥胖、III度肥胖发生死胎的风险比（HR）分别为1.36、1.71、2.00和2.48。BMI≥50kg/m2的孕妇在孕39时发生死胎的风险是正常体重孕妇的5.7倍，而到41周时风险增加为正常体重孕妇的13.6倍。该研究还发现在37周到41周发生的死胎中约25%均与肥胖有关系。2、畸形：孕妇肥胖最常见的并发症为糖尿病和糖耐量异常。妊娠期间长期的高血糖将诱导氧化应激反应，并增加自由基的生成，这些可具有致畸作用。此外，与肥胖相关的代谢紊乱如胰岛素抵抗、高脂血症等，都有可能影响血管功能障碍和胎盘的代谢异常，不利于胎儿的器官发育。来自瑞典的一项研究结果显示：与正常体重妈妈相比，肥胖妈妈生出的孩子畸形率大大增加，BMI指数与重大先天性畸形的风险呈正相关。结合一项meta分析指出，先天性心脏缺陷的发生率最高，与超重后的BMI指数增加有关。与体重正常妈妈后代相比，III度肥胖妈妈后代出现先天性神经管畸形的风险几乎翻了一倍。3、脑瘫：为研究妊娠期早期的BMI与脑瘫发生率之间的联系，瑞典卡罗琳学院开展了一项基于肥胖人群的回顾性队列研究。结果发现，在有独生子女的母亲中，母体超重/肥胖与脑瘫发生率升高显著相关。4、巨大儿：肥胖孕妇的胎儿长期处于宫内高血糖状态，因此增加了巨大儿的发生风险。有研究证实，巨大儿与孕前BMI及妊娠期BMI增加值关系密切。正常BMI、超重、肥胖孕妇巨大儿的发生率分别为15.5%、21.4%和27.8%，呈明显递增趋势。5、肥胖：目前所知肥胖为多基因遗传。父母中一方肥胖，子女肥胖几率达40%；父母双方皆肥胖，子女肥胖几率达70%。6、远期健康问题：肥胖孕妇生出的孩子罹患高血压、高血脂、心血管疾病、胰岛素抵抗等的风险上升。（未完待续）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇