一、妊娠期的生理特点
妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。与非孕妇女不同，孕期妇女生理状态及代谢发生较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。
(一)孕期内分泌改变
孕妇在妊娠期，内分泌系统发生显著变化，如催乳素、人绒毛膜促性腺激素、甲状腺素、雌激素、孕酮等激素分泌增加。母体激素分泌增加，有利于促进营养素代谢、胎儿生长及母体子宫、胎盘、乳房的生长发育，以保证妊娠成功。
1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加，胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长及母体乳腺发育和分泌;胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体钙的吸收，钙的潴留与孕期雌激素水平相关。
2.孕期甲状腺素及其他激素水平改变，如孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15％～20％，孕晚期基础代谢耗能约增加0.63MJ/d(kcal/d)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且恢复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
(二)孕期消化功能改变
受孕分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛、张力减弱、蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良;由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。另外，由于消化系统功能的改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。
(三)孕期血液容积及血液成分的改变
血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕期28～32周时达高峰;红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最高水平。血浆容积和红细胞增加程度不一致，血浆容积增加约45％～50％，红细胞数量增加约15％～20％，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，造成血液相对稀释，称为孕期性贫血。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升。
(四)孕期肾功能改变
孕期的有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B1、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中尿葡萄糖的排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。
(五)孕期体重增加
1.孕期体重的增加及其构成不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，详见表2-3-1。
表2-3-1孕期体重增加及构成
体重增加至(g)
第10周
第20周
第30周
第40周
胎儿、胎盘及羊水
55
子宫、乳房
1
血液
细胞外液
——
——
——
——
脂肪及其他
合计
0
2.孕期适宜增重我国尚没有一个统一的标准，美国妇产科医师学会提出按孕前BMI确定孕期适宜增重:根据孕前体质指数(BMI)推荐孕期增重值(表2-3-2)。
表2-3-2根据孕前BM推荐孕期体重增长的适宜范围
BMI
推荐体重增长范围
低
18.5
12.5-18
正常
18.5~24.0
11.5~16
超重
＞24且≤28
7~11.5
肥胖
＞28
6~6.8
主讲：马纪飞
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛医院营养科
医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员6人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊
1：不明原因的体重下降、食欲减退，厌食，经常感觉身体虚弱、疲惫无力亚健康状态
2.肥胖，多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、高血脂、痛风、脂肪肝，肾病·、贫血、水肿，癫痫、苯丙尿酮症、高同型半胱氨酸等
3.外科术后、肿瘤放化疗期间及康复期营养不良
4.慢性腹泻、便秘
5.备孕，妊娠期（妊娠期糖尿病）、哺乳期
6.婴幼儿、学龄前、学龄期，青少年营养问题
门诊时间：
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