是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性血管病的20%-30%。急性期病死率达30%～40%，发病的原因主要与脑血管病变有关。
概要：
1.指原发性非外伤性的脑实质出血。
2.大多数患者伴高血压、糖尿病或高脂血症。
3.病情与出血部位、出血量及并发症相关。
4.大多数患者以内科治疗为主。
病因：
大多出现脑出血是因为脑动脉硬化，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中。
增加患病的因素：
超重或肥胖、酗酒或狂饮、吸烟或接触二手烟、食用可卡因和甲基苯丙胺等管制类药物、高胆固醇、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病都可以引起脑出血。
高风险人群：
1.有心血管基础疾病的人（如高血压、糖尿病、心力衰竭的人）：此类人群患有该疾病的风险会增加。
2.肥胖者：此类人群体内脂肪过多，已患心脑血管疾病。
3.长期吸烟、饮酒人群：烟酒中的某些物质会刺激血管，导致脑血管活动异常，造成脑出血。
4.颅内动脉畸形人群：动脉畸形会使血管已破裂，造成出血。
典型症状：
1.头痛：突然剧烈的头痛，可能伴有呕吐、头晕或意识改变。
2.语言障碍：说话和理解困难，可能会说话含糊不清或难以听懂别人的话。
3.偏侧面部或躯体麻木：脸部、肢体突然麻木，常发生于身体的一侧。
4.偏侧肢体无力：一侧脸部、肢体无力或瘫痪。
5.意识障碍：对外界各种刺激（声音、疼痛等）反应迟钝或者没有反应。
6.视力障碍：突然单眼或双眼的视觉模糊或变黑，或者出现视物双影。
7.行走困难：可能会绊倒或突然头晕，失去平衡或协调能力。
其他症状：
1.呕吐：可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
2.癫痫：因出血部位及出血量不同而异，少数人出现癫痫发作，常为局灶性。
并发症状：
1.脑水肿：一般发病1-3天脑水肿发展到高峰状态，1周后逐渐消退，是导致患者病情加重以及死亡的主要原因。
2.肺部感染：是脑出血最主要的并发症之一，同时也是导致脑出血死亡的原因之一，脑出血发生后的3-5天时间内出现昏迷，多可合并肺部感染。
3.上消化道出血：是脑血管病的一种严重并发症，也就是应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血一般是以混合型和内囊内侧型出血居多，而出现这种情况主要是由于下视丘和脑干病变引起的，主要表现为呕血、黑便。
早期症状：
患者早期可能没有明显的症状，少数会有头晕、头痛或是肢体无力等。
晚期症状：
患者可能会出现意识障碍、行走困难以及视力障碍等。
治疗原则：
脑出血治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因且有手术适应症者，应该进行外科治疗。
一般治疗：
1.吸氧：必要时可以给予患者吸氧治疗，没有低氧血症的患者无需常规吸氧。
2.血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。
药物治疗：
常用药物有：甘露醇、氨基己酸、止血环酸
1.甘露醇：脱水药，减轻脑水肿，降低颅内压。
2.氨基己酸：适用于纤维蛋白溶解亢进引起的出血，对于活动性血管内凝血和血栓形成的患者不应使用，部分患者可出现胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐等。
3.止血药物：如止血环酸，由于止血药物对治疗脑出血临床疗效尚不确定，可能会增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。
手术治疗：
主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。
1.开颅血肿清除术：这种方法的主要作用是在于清除血肿，并且减少二次的伤害。可以更好的降低死亡几率，改善功能预后。但是此手术时间较长，而且创伤较大，医院已经很少进行。
2.微创手术：主要是指小骨窗开颅血肿清除术，该手术方式是具有创伤小、手术时间短等特点，而且还能降低麻醉风险，是一种比较良好的手术方式之一。
3.去骨瓣减压术：如果比较严重的患者，是可以通过颅骨切除术作为最后的治疗方法。
4.脑室引流、血块溶解术：该方法更适合自发性脑出血的患者，主要是运用插管将脑室内的血液和脑脊液引流出来，但难以保持引流管通畅，同时引流速度比较缓慢。
急症治疗：
出现疾病之后医院进行治疗，根据疾病严重程度以及出血量来进行判断。
1.急诊药物治疗：比较轻度的患者或者是出血量少的患者，可以使用止血药物进行处理。
2.急症手术治疗：出血量比较多、出血位置不好以及严重的患者，可以选择手术的方式治疗疾病。
日常护理需知：
1.休息与运动：需要规律作息，适度锻炼。合并功能障碍的需尽早进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。
2.低脂饮食，低糖饮食，低盐饮食。
3.清淡饮食，术后患者适当补充肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。
4.康复训练：加强肢体或是语言的训练。若患者日常生活基本能够自理或是部分能够自理，要注意防止跌倒，避免再次受伤。对于说话不清或是吃力的患者，家人应该鼓励患者逐步锻炼患者的语言能力。
参考文献：
[1]裴潘,郝伟伟,张敏,孙田田,王娟.脑出血血肿扩大的危险因素及CT平扫预测血肿扩大的价值分析[J].中国临床保健杂志,,23(03):-.
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[3]赵国兴,张健.微创钻孔引流术在高血压脑出血中的应用价值[J].中国现代药物应用,,14(10):17-19.
[4]*三英.早期康复护理对脑出血患者运动功能及生活活动能力的影响[J].基层医学论坛,,24(15):-.
阿珂小提示：
1.锻炼、控制压力、保持健康的体重都有助于控制高血压。
2.降低饮食中的胆固醇和脂肪含量。
3.戒烟、忌酒，注意营养物质的摄入。
4.避免过度肥胖，适当运动。
5.如患有糖尿病或是高血脂等其它慢性基础疾病，要注意控制，并预防便秘。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇脑梗死指因脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，患者存在偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头痛头晕等症状，中老年人多发，近年发病率持续上升。
概要：
1.因大脑缺血缺氧所引发的大脑功能障碍。
2.中老年人多发，近年发病率持续上升。
3.存在偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头痛头晕等症状。
4.轻者治疗效果良好，严重者会危及生命。
病因：
1.心脏疾病：最多见的直接原因是慢性心房颤动。在青年人中，风湿性心瓣膜病是并发脑梗死的重要原因。其他还包括心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤、先天性心脏病房室间隔缺损者等。
2.血栓栓塞：主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象，也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他还包括肺静脉血栓、癌性栓子、寄生虫虫卵栓子、异物栓子等，也可发生脑梗死。
3.不明原因：约30%的脑梗死不能确定原因。
增加患病的因素：
高血压、高血脂、肥胖、口服避孕药、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒、饮食因素如高油、高脂、高盐饮食等，都可引起脑梗死。
高风险人群：
1.有心脑血管疾病危险因素者：如有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等的人。
2.吸烟、饮酒者：长期吸烟或大量饮酒，也是心血管疾病的危险因素之一。
3.饮食无度者：常食用高油、高脂、高盐饮食的人，容易发作脑梗死。
典型症状：
1.头痛、头晕，恶心、呕吐：主要是血管循环受阻，导致症状出现。
2.言语智力障碍、意识障碍：患者的脑神经症状包括双眼向一侧凝视、面瘫、舌瘫、饮水呛咳和吞咽困难等。
3.肢体偏瘫：患者的躯体症状包括肢体偏瘫、偏身感觉减退、平衡障碍、肢体麻木、无力、大小便失禁等。
其他症状：
脑梗死患者还可发生脑疝，表现为突然昏倒，少数患者还会癫痫发作。
并发症状：
1.坠积性肺炎：患者长期卧床，可因吞咽困难或饮水呛咳引起吸入性肺炎，导致误吸，引起患者窒息死亡。
2.脑疝：多由于大面积的脑梗死导致脑组织水肿，颅内高压严重的病人会出现脑疝，表现为喷射性呕吐、烦躁不安、昏迷等症状。
3.下肢深静脉血栓：患侧肢体长时间不活动，未予以按摩，因而血液循环不畅，容易发生下肢深静脉血栓，表现为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，且行走时可加剧。
4.消化道出血：表现为呕吐咖啡色液体或者排出黑色大便。
早期症状：
脑梗死早期没有特定的症状，视梗死部位、面积以及阻塞血管等不同，症状有所不同。
晚期症状：
患者可能出现意识障碍，或者形成脑疝等。
治疗原则：
应注意个体化治疗，尽早改善脑缺血区的血液循环、进行脑细胞保护等治疗，恢复期尽早予以康复训练。
一般治疗：
应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水、电解质的平衡。atipumei把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要位置。
药物治疗：
常见药物：尿激酶、甘露醇、阿司匹林、氯吡格雷
1.溶栓治疗：是目前最重要的恢复血液循环的措施，可尽早促进功能恢复，重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。有严格适应症和禁忌症，要求发病3小时内，最迟4.5小时内开始使用，可能有出血的副作用。目前医保仅报销发病3小时内应用的阿替普酶。
2.脑水肿的治疗：常用药物有甘露醇、利尿性脱水剂等，降低颅内压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
3.抗血小板聚集治疗：适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌症的缺血性脑卒中患者，可在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。
4.神经细胞保护治疗：有些针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，临床常用依达拉奉、丁苯酞等。
5.改善脑循环治疗：如奥扎格雷钠、银杏达莫、金纳多、前列地尔等。
6.降低纤维蛋白原治疗：如东菱迪芙、降纤酶等。
手术治疗：
1.开颅减压术或部分脑组织切除术：适用于大脑半球的大面积脑梗死患者。
2.脑室引流：适用于伴有脑积水或具有脑积水危险的患者。
3.介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术、血管内支架置入等。
中医治疗：
针灸及中药（如三七、丹参等）对脑梗死的治疗有一定的效果，康复期患者可配合中医疗法，以利于更快恢复。
其他治疗：
在病情稳定后应尽早进行康复训练治疗，康复的目标是减轻脑卒中引起的后遗症，提高患者的生活质量。除运动康复治疗外，还应注意语言、认知、心理、职业与社会康复等。
日常护理需知：
1.定时予以翻身，局部皮肤按摩，预防褥疮的形成。定时按摩下肢，防止静脉血栓的形成。
2.勤拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎的发生。
3.调整饮食习惯，予以低盐、低脂饮食，戒烟、酒。
4.恢复期积极的带患者进行康复训练。
5.注意休息，保持乐观、积极、向上的生活态度。
参考文献：
[1]贾建平,陈生弟.神经病学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[2]*晓林,燕铁斌.康复医学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,:-.
阿珂小提示：
1.采取健康的生活方式：应保持心情平和，控制情绪波动，适当增加体育锻炼，控制体重，预防慢性疾病，如高血压、高血脂等。
2.饮食结构的调整：减少脂肪、胆固醇和盐的摄入，多食用蔬菜和水果，提倡每日饮食种类多样。
3.避免滥用含有雌激素的用品：口服避孕药就是脑梗死的危险因素之一。
4.积极治疗慢性病：需积极治疗控制引起脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等。
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