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TUhjnbcbe - 2021/5/15 18:50:00

近年来,随着人们生活模式的变化,高血脂症患者逐年增多,国内调查显示体检人群的血脂异常患病率超过46%,但降脂治疗方法知晓率和达标率均极底。年中国成人血脂异常防治指南和美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南均指出高脂血症导致心脑血管意外实践发生率升高,重度高甘油三酯血症极易诱发急性胰腺炎,均可严重影响患者的生存质量并危及患者生命。

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高血脂症患者的治疗常采用饮食治疗和药物,近年来虽然开发出不少降脂的药物,但是对特殊病因所致的高脂血症常出现抗药性或者耐药性,如胰腺炎合并的高脂血症、肾功能不全导致的脂质代谢紊乱等,特别是家族性高脂血症,普通方法疗效较差。

高血脂症的身体的损害具有全身性、隐匿性和进行性,其直接损害为引发全身动脉粥样硬化,并导致众多相关疾病,如心绞痛、心机梗死和脑血管意外等,严重者地出现急性胰腺炎、脂肪肝和肝硬化,还可导致肾脏毛细血管堵塞,引发顽固性高血压和生功能衰竭等。另外,高血脂症还可导致糖耐量异常,促使糖尿病和并发症进一步发展,可引发高尿酸血症、周围血管疾病等。

除此之外,高脂血症患者一般比较肥胖,其长期负重且活动受限,容易出现腰椎间盘脱出症、关节和腰背疼痛等。常规治疗高脂血症的方法有药物治疗,改变生活方式,控制饮食、基因疗法、透析等,但常规疗法效果有限,尤其是对于家族性高血脂症患者来说,常规治疗疗程长且难以有效控制血脂。

在治疗上,应尽快降低甘油三酯水平,预防急性胰腺炎发生。而在采用药物治疗的同时,血浆置换是迅速降低甘油三酯的有效方法。大大降低了心脑血管意外风险,促进患者生存质量的提高。

年由Abel提出,当时把血抽出来沉淀后,去掉血浆,把其余成分还回体内。20世纪60年代出现了间断性血细胞分离机,真正的血浆置换法才应用于临床,该方法是将血浆连同异常成分(如抗体、免疫复活物、异常高浓度的血浆球蛋白、*物及血蛋白结合的药物)去除,然后将细胞成分加入补充液输回体内。现代设备的发展与更新,加上人们对疾病认识程度的加深和知识的完善,应用血浆置换可以治疗的疾病已达余种。

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血浆置换是治疗原理是:将患者的血液引出体外,经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,这样便可以清除患者体内的各种代谢*素、致病因子和富含高血脂的血浆,从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除血脂和体内中、小分子的代谢*素,还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质,因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质,较好的替代了肝脏某些功能。

其特点为:

1.可以清除小分子、中分子及大分子物质,特别对与蛋白结合的*素有显著的作用。

2.对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用,但远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善作用。3.采用这种方法需要大量血浆,能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质,但多次大量输入血浆等血制品,有感染各种新的病*性疾病可能。4.适用于各种重型肝炎患者。5.置换以新鲜冷冻血浆(FFP)为主,可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。

血浆置换?-?作用机制:

1、血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子,如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。??2、血浆置换有非特异性的治疗作用,可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度,改善相关症状。?3、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。?4、可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是,血浆置换治疗不属于病因治疗,因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。

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