6岁的王叔，早早患上了高血脂。医院检查后，医生给开了他汀类药物，效果一直不错。但是坚持服药5年，王叔却被查出了糖尿病，这是怎么回事？他汀作为最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症人群。他汀可降低升高的血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯，是目前调节血脂作用最强的一类，效果明显。很多高血脂患者把他汀当成了宝，不仅因其价格便宜，而且疗效确切，从此不把心血管疾病当回事。王叔最有发言权！他在46岁时查出高血脂，但他听医生的，坚持用药，结果5年后，换来了糖尿病，原因居然是王叔喜欢加量用药。他汀用药，不懂6%规则，等于白用！因为大多数人对他汀类药物耐受性良好，只有不到2%的人可能发生肝脏转氨酶升高。所以王叔初期为了早日控制好血脂，就把他汀用量加了一倍，期待一个好的结果。但是王叔不知道他汀有个著名的6%规则！他汀类药物在标准剂量的基础上，剂量增加倍，而低密度脂蛋白胆固醇并不能降低倍，而只是多降低6%。同时不容忽视的是，相应的不良反应会增加数倍，所以一般不建议用药加倍，只在标准剂量上服用就可以了。王叔的糖尿病在情理之中！他汀类药物对血糖的影响，主要在于他汀使内源性胆固醇合成减少，所以机体对外源性胆固醇吸收增加，从而加重了对胰腺中胰岛细胞的炎性刺激，影响胰岛细胞分泌胰岛素，增加胰岛素抵抗，最终使得血糖升高。一项涉及3项随机对照试验的荟萃分析显示，他汀治疗可使每名患者中额外增加例糖尿病，但可预防5例首次心血管事件。另一项纳入4万名稳定性冠心病的数据分析显示，高强度他汀治疗使糖尿病风险增加2％，而心血管疾病风险降低了6％。既然剂量增加，效果才增加6%！剂量减少，又如何呢？就拿瑞舒伐他汀钙来说吧，普通0mg的用药剂量，中国人的血药浓度是白种人的2倍。而中国人的血脂水平普遍低于国外，近80%的患者在应用瑞舒伐他汀5mg即可达标，并且以后增加剂量，可以以5mg为单位，十分方便患者使用。中国人对他汀更加敏感，更易发生肝脏、肌肉等相关不良反应，小规格用药更安全。根据中国人药代动力学特点，瑞舒伐他汀钙（瑞旨）打破传统原研药物，专业打造5mg规格，是国内首家5mg规格，更适合中国人使用，同时也减轻了患者经济负担。瑞舒伐他汀还是最长效的他汀，作用时间长达20个小时，一天服用一次即可，大大提高了患者的药物依从性。瑞舒伐他汀不良反应小，与其他药物间的相互作用少，安全性更高。他汀治疗，任重而道远！目前国内共上市了七款他汀，经历了三代更新，其中第一代他汀包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代他汀包括氟伐他汀，第三代他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。长期他汀治疗的心血管获益远远超过潜在的风险。欧洲动脉粥样硬化学会共识组指出，公众对他汀类药物不良反应担忧过度。事实上，他汀类药物治疗非常安全。降脂治疗是一个长期的过程，坚持用药，定期检测血脂水平，仍是最正确的选择。
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