高血脂会引起动脉粥样硬化，与高血压、冠心病、脑卒中及糖尿病密切相关，这些疾病都存在发病率高、危害大的特点，是威胁老年人身体健康的主要原因，给社会和家人带来了严重的思想和经济负担。因此，预防和治疗高血脂尤为重要。
概念
血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常是指血浆中胆固醇（TC)和（或）甘油三酯(TG)升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。血脂异常俗称高血脂。血脂异常的分类较为繁杂，简易临床分型分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低密度脂蛋白血症。
血脂异常的检出
血脂异常的发生具有一定的隐匿性，早期或轻度血脂异常者一般没有什么明显的体征变化，也没有什么不舒服的感觉。而且血脂异常的发展速度缓慢，致使很多患者一旦发现时，已经到了严重程度.因此我们要早发现，早干预，定期检测血脂。因此我们建议：20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂；对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂；对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。
目前我国任然沿用07版的《中国成人血脂异常防治指南》尤其是40岁以上的男性、绝经女性、肥胖，有血脂异常及心脑血管病家族史者更应该积极主动地进行血脂检测，这部分人群是血脂异常的高发群体。
常用的降脂药类型
他汀类药物
他汀类药物通过竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。适应症为：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。
常用药物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀类药物不良反应较轻，应晚餐后服用。这是由于人体主要在夜间合成胆固醇，因此我们建议半衰期较短的洛伐他定、氟伐他定等晚餐后服用，以抑制在夜间活性达最高的HMG-CoA还原酶的作用，能够达到最好疗效。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀血浆半衰期长，可在每天的任何时候服用。他汀类与贝特类、烟酸类合用时可增加不良反应，联合应用时应小心。合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物。
贝特类
贝特类降低血清中TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C。适应症：高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。贝特类不良反应主要为胃肠道反应如恶心、胃部不适等。
烟酸类
烟酸类属B族维生素，用量较大时有调血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。由于普通型烟酸制剂不良反应较多，临床较少应用。现在临床上应用的主要是烟酸类衍生物如：阿昔莫司。
其它
其他类型的降脂药还有肠道胆固醇吸收抑制剂、Ω-3脂肪酸制剂（如亚油酸）、中药类制剂（如复方血脂清、地奥心血康等）。
调脂药物的选择
高胆固醇血症：首选他汀类，若单用不能达到治疗目标值:可选用他汀类+依折麦布或者他汀类+胆酸螯合剂联合使用。
高三酰甘油血症：首选贝特类，也可选用烟酸类和Ω-3脂肪酸制剂，重度高TG：贝特类+Ω-3脂肪酸制剂联合使用。
混合型高脂血症：首选他汀类，当血浆中TG≥5.65mmol/l时，首选贝特类，当单一药物不能达到降脂目标时，可采用以下联合用药方式：他汀类+贝特类、他汀类+烟酸类、他汀类+Ω-3脂肪酸制剂。
低HDL-C血症：首选烟酸类。
患者教育
高血脂与饮食和生活方式有密切关系，因此饮食治疗和改善生活方式是治疗的基础措施。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能够降低LDL-C的食物如植物甾醇、可溶性纤维。其次降脂药物治疗需要个体化，在药物的治疗过程中，应检测血脂水平和不良反应，定期检查肌酶，肝功能，肾功能和血常规等。起始剂量不宜大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整剂量，选择合适的调脂药物。此外不同个体对同一药物的疗效和不良反应差别很大，应在专业人员的指导下用药，以减少不良反应的发生。
来源：郑大一附院药学部
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇