TUhjnbcbe - 2021/2/11 12:32:00
如果医生得了高血脂王勇,朱成刚主编作者序一用知识搭设健康之桥老子云：“祸兮福所倚，福兮祸所伏。”近年来，我国经济飞速发展，人民的物质生活水平迅速提升。但是，高速的发展也给人们的身体健康带来隐患。例如，工业发展带来环境污染，致使我国北方雾霾天大幅增加，严重影响人们的身心健康。还有竞争带来的巨大工作压力，让很多年轻人吃饭和作息不规律、长时间不运动，甚至染上抽烟酗酒等恶习，亚健康人群日益扩大。长期在这样的环境下生活，身体总有一天难以承受，最终的结果就是生病。遗憾的是，我国人口众多，目前的医疗资源远远无法满足所有患者的需求。有资料显示：“中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第位，而卫生公平性竟被排在第位，全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞速发展的经济状况，以及与我国的国家性质相差甚远，医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。”［1］从医疗现状上看，医院人满为患，诊室内人头攒动，患者往往经历数小时等待却只能换来医生的寥寥数语。而医生们呢？也异常辛苦。他们加班加点、周末无休，依然忙得不可开交，更有甚者，我们经常听到医生们英年早逝的噩耗。医生并非不想对每一位患者做出详细的病情分析和完备的指导，但有太多患者在等候，平均到每一位患者身上的有限的时间，让医生们只能止步于给出诊疗意见和用药指导。且因人口基数大、医生数量有限、国家投入有限等客观因素，此情况将长期存在。如何解决这种情况？许多有识之士都在思考。这套书的编写也正基于此考虑。我们旨在通过文字，搭设一座医生与患者沟通的桥梁，将医生没来得及在诊室内条分缕析、详细阐述的话写在纸上，为您提供疾病预防、就医指南、日常护理等方面的详细内容，让书中的知识如同家庭医生一般陪伴您左右，守护您的健康。这套书在内容上有三大特点：1.以通俗易懂的科普方式，讲解疾病的成因及治疗原理等问题。通过阅读，您将了解疾病的起因，明白如何通过改变自己的生活方式与疾病抗争。2.本书特别讲解了慢性疾病防治办法，将慢性疾病的防治渗透到您的日常生活中，时时刻刻守护您的健康。3.本书强调了日常健康管理的重要性。通过阅读，您能及早发现生活中的健康隐患，并及时改正，从而提高生命质量。这套书包含了笔者多年丰富的健康管理经验和临床经验，希望能为您打开一扇通往健康的门。更希望阅读这套书的过程，是医生与患者进行的一次关于健康、医患关系、生命的意义的深度交流，能为守护患者的健康、化解僵硬的医患关系尽一份绵薄之力。王勇年1月1日［1］《中国卫生公平性被排全世界倒数第4位》，《南方日报》，年3月12日。作者序二高血脂，我们共同的忧提起高血脂，很多人第一反应是“哦，那是胖子的事儿，跟我没关系”。事实果真如此吗？截止到年底，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.8亿。血脂异常总患病率高达13.2%。也就是说，平均每6个人中，就有1个人是血脂异常。尤其是一些特殊行业的从业人员，比如出租车司机、教师、医生等，这类人群的血脂异常率已经超过了50%。现在，你还觉得高血脂只是胖子的事儿，跟自己没关系吗？一般来说，除了肥胖人群，40岁以上的男性、绝经的女性，有*色瘤、有血脂异常及心脑血管疾病家族史的人，都是高血脂的易患人群。假如你属于上述任何一类，那你都是重点防治对象，需要定期检查血脂。如果你现在已经出现了血脂异常，那么你怎样看待这种病呢？我遇到过的极端反应有两种。一种是觉得天塌下来了：“啊！我怎么这么倒霉，怎么办呢？以后的日子可怎么过啊？”另一种是满不在乎：“无所谓了，反正那么多人得，不都活得好好的嘛。”显然，这两种态度都是不对的。前一种过于大惊小怪，后一种又对自己的健康太不负责任。我们需要端正态度，知道更多关于高血脂的知识，对自己的身体状况有更客观、更全面的了解，进而给身体更好的呵护与照顾。从医这么多年来，我遇到太多的人，每个人都说自己在意健康，可是当我看到他们的体检结果告诉他们要注意血脂时，他们却说：“这没什么大碍吧，我根本没有任何异样的感觉。”这其中，又以年轻人居多。这是非常可怕的一种倾向，因为以往的高血脂患者都是中老年人偏多，可是近些年来年轻化的趋势越来越明显，35岁以下男性血脂异常的比例明显增加，这种状况使人忧心。和中老年患者相比，这些较为年轻的患者对高血脂满不在乎、毫不在意的态度更让人担忧。高血脂由于隐蔽性更强，比高血压更厉害、更可怕。血脂异常是冠心病、心梗和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素之一，跟高血压一样，都是百病之源。虽然你感觉没有任何症状，可是一旦发病，那就是可能造成伤残或死亡后果的疾病。正是因为大家对血脂异常的重视度还远远不够，所以大量血脂异常的人未能得到及时就诊，而且即便是确诊了，血脂控制也并不理想。大家千万不要再觉得高血脂离自己很遥远，更不要觉得血脂出现了异常也没什么可怕的。从医生角度来讲，在短短的诊疗时间内，是不可能将所有的注意事项都事无巨细地告诉你，因此，你必须自觉学习一些高血脂基本知识，知道如何预防和辅助治疗高血脂。知道了这些医生没有来得及告诉你的事，才能防止将来听到医生不得不告诉你的坏消息。朱成刚年3月10日第一章认识高血脂幸福生活的“隐形杀手”高血脂是我们生活中最为常见的慢性病之一，在中老年人当中发病率高，可以引起动脉粥样硬化、高血压、冠心病等，甚至危及生命。想要预防和治疗高血脂，就需要先正确、全面认识它，在此基础上我们才能做到遇病不慌，防治得当，避免治疗和预防上的错误观念和误区，使我们远离高血脂的危害。知己知彼：什么是高血脂“血脂”，顾名思义就是血液中的脂肪。可是我们大家都见过鲜血，它是鲜红的液体，不是固体，更看不见脂肪啊。其实，这些脂肪我们不仅看不出来，甚至也感觉不到，这正是血脂异常可怕的地方。它发生的时候你不会有任何异样的感觉，等到有感觉的时候往往已经有相当严重的并发症了。那么，血脂的准确定义到底是什么呢？一般医生会告诉你，它是我们血液中所含脂类物质的总称。我们的血液中，脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。虽然血液中脂类含量与全身脂类总量相比，只占极少的一部分，但由于血液在身体各组织之间循环流动，所以检查血液中的脂肪含量，可以清楚地看到我们身体的脂类代谢情况。脂肪本身并没有好坏之说，并且脂肪还是我们身体所必需的，它是能量的重要来源。就拿血液中的这些脂类来说吧：磷脂、胆固醇是构成细胞膜的重要材料，脑和神经构成也都需要磷脂，胆固醇还是体内合成激素的必需物质；从膳食中摄取的营养物质，有些是脂溶性的，比如维生素A、D、E、K，它们必须与脂肪一起存在，才能在肠道中被溶解吸收；脂质对皮肤上皮细胞有保护作用，可以加速皮肤损伤的愈合；皮肤下面的脂肪还有助于御寒和维持正常体温。所以，脂肪对我们的身体来说具有重要的生理功能，像阳光一样是不可或缺的。我们提防的是不可让脂肪在我们身体中储藏过多，俗话说物极必反，过多必然会引起我们身体的不适和对健康的影响。血脂中与我们身体健康关系最密切的是胆固醇和甘油三酯，如果我们血浆中的胆固醇和（或）甘油三酯在空腹条件下测定高于正常值，我们通常称之为“高血脂”。但事实上“高血脂”这个说法是不够准确的，严格说来应该被称为“高脂蛋白血症”，更准确全面的说法是“血脂异常”。临床上，我们会用“高脂血症”这个术语，不过本书中我们还是会采取“高血脂”这种大家比较熟悉的说法来指称这种血脂代谢紊乱的状态。高血脂和高血压一样，只有很少数是由于全身性疾病所导致的（被称为继发性血脂异常），其他绝大多数都是因遗传基因缺陷，或者与环境因素相互作用引起的，被称为原发性血脂异常。临床上对高血脂的分类，我们目前广泛采用的是世界卫生组织（WHO）年建议采用的五型分类方法，把高血脂分成Ⅰ-Ⅴ型，其中Ⅱ型又分为A和B两种，也就是一共六种。再简化一点，我们还可以把高血脂根据是甘油三酯增高为主，还是总胆固醇增高为主，抑或两者都有比较明显的增高分成三类：高甘油三酯血症、高胆固醇血症及混合性高脂血症。具体情形这里我们就不多讲了，大家有这个印象就可以了。血脂高不高，四项指标综医院检查血脂，里面会有很多项目，但基本项目主要有四项。无论是需要进行心血管危险评价，还是需要给予降脂药物治疗的患者，都必须进行这四项血脂检查。所以，我认为大家很有必要了解这四项与血脂水平密切相关的因素，它们分别是TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。有高血脂的患者，一定对这几个英文名词不陌生，我希望大家能够记得它们分别代表什么，分别给我们透露出了哪些健康方面的信息。●TC（总胆固醇）胆固醇这个名字大家也很熟悉，那它到底是一种什么样的物质呢？胆固醇可以说是一种不溶于水的“油”，但实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇必须与载脂蛋白和磷脂结合后，才能在血液中自由流动。也就是说，总胆固醇就是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。一般来说，我们血液中的总胆固醇主要受到三个因素的影响。第一个是性别与年龄。总胆固醇的水平常常随着年龄增长而上升，但到70岁后不再上升，甚至还有所下降。而且，中青年女性总胆固醇水平低于男性，但女性等到绝经后，她们的总胆固醇水平会比同年龄的男性高。第二个是饮食习惯。长期摄入高胆固醇、高饱和脂肪酸的食物，会造成总胆固醇升高。第三个是遗传因素。例如与脂蛋白代谢相关的酶或者受体基因发生突变，就会让总胆固醇的含量出现明显的升高。●TG（甘油三酯）临床上，我们测定的甘油三酯是血浆中各种不同的脂蛋白所含甘油三酯的总和。甘油三酯的水平也受到遗传和环境因素的双重影响。不过甘油三酯跟总胆固醇不大一样，我们每一个人的甘油三酯水平，受饮食和不同时间等因素的影响比较大，当我们在不同时间和不同状态下检查时，测出来的数值可能会有很大的差异，它只反映短时期内我们的身体状况。●HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）这是两种胆固醇，只是一种“好”，一种“坏”。简单来说，我们身体里面的胆固醇可以分成高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，通常被称为“好胆固醇”，载有它的高密度脂蛋白，自然也就是好的，比如HDL，它能够把血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行代谢，从而保护血管免受侵害。因此，HDL和它所携带的胆固醇HDL-C都是对健康有好处的。而LDL就不一样了，这是一种“坏”的胆固醇携带者。它从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管（医学上称冠状动脉），造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起冠心病。假如血液中的LDL偏高，冠心病的危险性就会增加，所以，LDL和它所携带的胆固醇LDL-C升高，对我们的健康都是有坏处的。现在我们已经对这四项基本指标有了基本了解，大家应该清楚了，并不是所有胆固醇都是坏的，也并不是所有胆固醇升高都是坏事，假如血液中的高密度脂蛋白胆固醇升高，反而可以保护我们免受心脑血管病的侵扰。血脂这样查，检查结果才靠谱随着人们生活水平的日益提高，血脂跟血压一样，也有越来越高的趋势。但是跟量血压相比，大家对于检查血脂还不是特别熟悉，很多患者不知道有哪些注意事项，门诊上查血脂时我也经常遇到一些哭笑不得的事情。在这里也跟大家提个醒，为了检查出准确的血脂水平，大家一定要牢记这些注意事项：●空腹人体的血脂水平波动是比较大的，而且非常容易受到各种因素的影响。所以，检查血脂一定要空腹。很多人会觉得，空腹抽血嘛，这个我们都知道。你确定真的知道吗？有位老大爷来查血脂之前，我交代他空腹。可是到了那天早上我问他，他说：“大夫我没吃东西，只喝了一碗粥。粥里一点油都没有，不会影响血脂检查吧？”我哭笑不得，喝粥就不算吃东西了吗？虽然粥里面几乎没有脂肪，可是糖类也会引起甘油三酯水平的升高。而粥是碳水化合物，它的代谢产物正是葡萄糖，肯定会影响到检查结果。还有位年轻男士来查血脂的时候，声称自己是“空腹”，因为这天早上他没有吃东西也没有喝水。可是，他前一天晚上陪客人吃饭应酬到了凌晨一点钟。这能算是空腹吗？前一天晚上吃的东西还没有完全代谢，空腹时间不够，所以他检查出来的血脂水平是不够准确客观的。很多人只知道做血脂检查时要空腹，却不知道空腹多长时间才合适。我们吃完东西之后，人的血脂水平，尤其是甘油三酯的水平会明显升高，并且会在餐后2-4个小时内达到最高峰，然后逐渐开始下降，在餐后8个小时后才会基本恢复到空腹时的水平。不过人的代谢能力不尽相同，为了保险起见，临床上规定人们应该在餐后10个小时再进行血脂检查，最佳时间是餐后的10-12个小时之内。也就是说，第二天早晨八点你要抽血，那么前一天晚上十点之后就绝对不要再吃东西了，最好连水都不要喝。●检查前一天晚上忌食高脂食物、忌饮酒除了检查的当天早晨要空腹之外，前一天晚上也要清淡饮食。有患者来检查之后发现甘油三酯水平偏高，问清楚之后发现，前一天晚上同学聚会他吃了不少大鱼大肉，尤其是一个人吃了大半只北京烤鸭，这肯定会影响检查结果的。我们的甘油三酯的水平非常容易受到食物的影响，从而在短期内发生明显的变化。因此，我建议大家在抽血化验前三天，就不要吃太多高脂肪食物了。过犹不及不好，矫枉过正其实也不好，有的人为了让化验结果比较放心就斋戒三天，这也是不对的。毕竟，你想要医生看到的是自己身体的真实状况，而不是拿一个自欺欺人的化验结果。我就曾遇到过高血脂患者，他期盼自己早点好起来，在复查前一天只吃青菜水果，一点荤腥油腻都不沾。这种做法虽然可以让血脂水平低一些，但检查结果会影响医生对病情的判断，很有可能会延误病情。所以，为了拿到一个真实客观的检查结果，我们在检查前既不要大鱼大肉，也不要过于清淡，保持自己平时正常的饮食和生活习惯就好了。一般除了避免高脂食物之外，抽血前一周之内也不要大量饮酒，饮酒也能明显升高甘油三酯和高密度脂蛋白的浓度，导致化验结果有误差。●在生理与病理状态比较稳定的情况下进行化验这一点女性朋友们要格外注意，月经、妊娠、哺乳等特殊时期是不适合检查血脂的。临床研究发现，创伤、急性感染、感冒、心肌梗死以及月经来潮、妊娠、哺乳等多种病理及生理变化，都会影响血脂检查的结果，尤其是急性感染，对血脂的影响尤为明显。所以，我们检查血脂的时候要尽量避开月经期。处于哺乳期的女性，应该在停止哺乳至少3个月以后，再进行血脂检查。除此之外，近期患有重大疾病、急性病、严重外伤及做过手术的人，也不适合进行血脂检查，如果必须做这项检查，就应该将自己的病情告诉医生，以便医生综合考虑你的身体状况，做出更准确的诊断。除了这些疾病以及特殊时刻，大家一定还要注意一点，那就是在身体“比较稳定”的情况下检查。有的患者可能是为了赶时间，也有可能是爬楼梯爬得太快，到了诊室好大一会儿了还气喘吁吁的，这种状态去检查，血脂水平一定会受影响的。同样，你刚跟人大吵一架或者情绪特别抑郁，都会影响到血脂水平。因此查血脂时，不管是身体状态还是心理状况，都要尽可能平稳才好。●不要在服用这些药物时检查药物会影响体检各项指标的数值，这个应该是常识了，大家都应该很清楚。对于血脂检查来说，避孕药、某些降压药如心得安、血脂调节药、噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、氯噻酮、激素类药物等，会影响血脂水平，导致检查结果出现误差。最好的做法就是采血前，停用影响血脂的药物数天或数周。如果不能停药，就一定要告知医生你的用药情况。最后还有一点是在检查之后需要注意的，在这里也一并叮嘱大家。如果我们的血脂检查结果没有明显偏高，只是接近或超过参考值，医生也没有给你用药，那就不要擅自服药。你可以在间隔一周之后，医院的实验室抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或身体状况变化造成的假象。至少应该有两次血脂检查的记录，才能够确定一个人是否真的患有高血脂。所以大家不要心急，不要仅凭一次检查就自作主张用药，避免自找麻烦。原发还是继发？找到根源才能对症下药前一阵子我刚接诊了一位患者，他是个工人，平时工作很累很忙，生活没有什么规律，但是他很年轻，身体素质本来也比较好，而且对自己的饮食也很注意。但是尽管如此，有一次体检还是检查出来患上了肾炎，他也没把这病放在心上，就随便治疗了一下，不疼了就没再继续治疗。半年之后，他的身体又开始严重不适，再去检查的时候，医生发现他不仅肾炎严重了，居然还多出了高血脂。他来找我的时候一脸疑惑：“我就不明白了，我这么瘦，平时生活也不是大鱼大肉的，怎么会有高血脂呢？”他的高血脂，是和肾炎有关系的。肾炎使得很多有利于人体的载脂蛋白从尿液中丢失了。刚才我们已经提过，高密度脂蛋白胆固醇可以把脂质转运至肝脏，让肝脏把它分解，避免血中脂质过高增加它在血管壁沉积的机会，对人体有保护作用。现在这种好的脂蛋白损失了很多，导致密度低的坏的脂蛋白和甘油三酯都有所升高，从而让血脂出现了异常变化。更可怕的是，血脂浓度的变化反过来又会影响到肾炎病情。很多患者都不明白肾炎和高血脂的这个关系，疏于治疗。比如我的这位患者，他本身已经有肾脏疾病，现在又有了高血脂，血液中的低密度脂蛋白升高，它就会与肾脏内的系膜细胞结合，引起系膜细胞的增殖，也就是促进了肾小球的硬化，这是慢性肾功能衰竭的前奏。所以大家现在应该能明白，肾炎会引起血脂浓度异常，而血脂浓度异常又会加剧对肾的破坏，这样恶性循环下去，后果是非常可怕的。像我的这位患者，他的高血脂，是由肾炎引起的。这种由于某种或者某几种全身系统性疾病所引起的血脂异常，叫作继发性血脂异常。可以引起继发性血脂异常的系统性疾病，主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，还有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等，也可能引起继发性血脂升高。很多时候，正如那句“祸不单行”一样，很多病症总不是单独出现的，很多病症会对人体的机理产生影响，一些功能的减弱就会导致另外一些疾病的发生。假如患者已经有了上述这些疾病，那么随之而来的高血脂，就是一种并发症。一个血脂异常的患者，在排除了继发性血脂异常的可能后，就可以被诊断为原发性血脂异常，因为血脂异常从发病原因就只分为这两类。原发性血脂异常的发病原因到现在为止，还没有人能给出一个清晰的解释。我们只知道，有一部分原发性血脂异常是由于先天性基因缺陷所致，例如低密度脂蛋白受体基因缺陷会引起家族性高胆固醇血症等；但其他另一部分原发性血脂异常的病因，还有待学者和医生共同努力去揭示。尽管原发性血脂异常病因尚不明确，但还是可以确定跟我们的生活方式是有关系的。比如，假如你平时空腹血脂正常，现在吃了猪油炒鸡蛋，2医院去抽血查血脂，就会发现此时的血脂水平，比平时空腹水平高出许多。不过很明显，这种膳食所造成的影响只是暂时的。一般来说，3-6个小时之后，血脂就趋于正常了。但如果我们长久以来一直是这种高脂饮食模式，血液中的脂含量始终居高不下，就有可能成为高血脂，危害我们的身体健康了。高血脂不是独行侠，并发症让可怕度升级“三高”联手悄然染身，猝不及防和高血压一样，高血脂也是非常危险的，它的发病人群数量非常庞大，但是却不易被察觉，知晓率仅有25%，所以它被称为“无声的杀手”或者“隐形杀手”。高血脂在早期人体几乎没有任何感觉，它的致病是一个非常缓慢的过程，常常是从青壮年甚至幼儿时期就开始了，因为没有不舒服的感觉，往往不能被及时发现。等到发现的时候，通常已经很严重了。前文我们已经简单讲过什么是血脂和高血脂了。那么，如果高血脂出现，会对身体产生哪些威胁呢？高血脂最常见的一种危害是血脂出现异常，坏胆固醇的含量过高，使胆固醇沉积在血管壁上，引起血管壁增厚，血管腔变窄，导致动脉粥样硬化，进而发展到堵塞重要脏器的血液供应，使得我们的身体出现组织、功能损害。这时候，身体就会出现明显的不适，主要表现为头晕、头疼、健忘、乏力、四肢麻木等，也有一些患者没有明显症状。但没有明显症状的患者，往往更危险。有一次春节刚过，我接诊了一位病人，他是因为“胃痛难耐”医院的。然而诊断以后发现，他根本不是普通的胃痛，而是得了“心梗”。倘若救治不及时，非常有可能出现生命危险。那么他是什么情况呢？他早就知道自己有高血脂，可是由于根本没有任何症状，自己也才三十多岁，想来也不会有什么大危险，于是就没放在心上。他本身是做销售的，几乎天天周旋于客户的应酬饭局。我想他是知道自己不应该天天大鱼大肉、不醉不归的，可是为了不扫客户的兴致，也只能周旋到底。尤其春节期间应酬特别多，有一天他突然感到胃痛，粗心的他以为这是工作繁忙的后遗症，好好休息等过了这一段时间就行了。没想到元宵节还没到，他就医院了。这种情形并不罕见，高血脂是动脉硬化和心脑血管疾病的主要危险因素，由它引发的并发症种类非常繁多，后果也相当严重。本身就有高血脂的人，如果有长期大量吸烟喝酒、缺乏运动及饮食搭配不合理等不良生活方式，会促使病情加重。而严寒酷暑、压力过大、过度疲劳、突然用力、紧张、生气或激动等诱因，就可以诱发心脏病。等到这时候再重视高血脂，就已经太晚了。大家可能知道高血压是引起动脉粥样硬化的一个重要原因，你们不知道的是，高血脂也是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的重要因素，它和高血糖、高血压统称为“三高”，是威胁我们健康与生命的主要危险因素。任何“一高”拿出来，似乎对我们的正常生活都不会有太大的影响，但聚集在一起，就成了要命的危险因素。这也正是它们可怕的地方，大家往往不够警惕。人在健康的时候，血液也是健康的，可是一旦身体出现了状况，血液就直接性地发生病变。我们血液中的脂含量过高时，血液中的各种成分也会相应出现变化。比如：红细胞膜黏度增高、红细胞变形能力降低、微循环障碍、血液黏度增高、血栓形成增加、血小板聚集等。大家可能不太清楚这都是一些怎样的疾病，但一定能猜出来身体上出现这些状况肯定不是什么好事，它们都会对血液、对身体产生各种各样的危害。无病才能一身轻，我相信每个人都不希望这些疾病出现在自己身上。所以日常生活中，我们一定要学会避开这种隐形杀手，即使是不小心招惹上了，也要马上开始治疗，千万不要存在侥幸、满不在乎的心理。高血脂往往与心脑血管疾病结伴而行很多患者来找我开单子检查血脂的时候，往往会犯嘀咕：“我明明是高血压，为什么医生让我来测血脂？”同样，很多患者被确诊是高血脂时，我通常也会建议他们量量血压。即便他们血压不高，我也会叮嘱他们经常测测血压。为什么要这样做呢？我们关心高血压病人的血脂，又关心高血脂病人的血压，肯定不是为了让患者多花冤枉钱，当然是有理由的。高血压的产生与发展，都跟高血脂和冠心病密切相关。临床大量研究结果显示，许多高血压病人常常并发脂质代谢异常，表现为低密度胆固醇和甘油三酯的含量比正常人显著增多。而高密度脂蛋白胆固醇，也就是“好胆固醇”的含量显著降低，这是为什么呢？原因是当我们有高血压时，血流对血管壁的压力会增大，进而撞击、撕裂血管内膜，造成内膜破损，为脂质进入血管壁堆积创造机会。所以，我们会建议高血压病人测一测自己的血脂。另一方面，许多高血脂患者也常常合并患有高血压。目前学者已经证实，高血压病人的血清脂质和脂蛋白代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生发展直接相关。高血压和高血脂都属于冠心病的主要危险因素，而且当两者同时存在的时候，冠心病的发病率将会远远高出只存在一项的患者。这说明高血压和高血脂对于冠心病等心血管病是有协同作用的，它们在一起时的危害性会叠加，远远大于两者单独存在时所造成的危害之和。因此，当我们出现高血压时积极预防高血脂，或者出现高血脂时积极预防高血压，防患于未然，对于预防严重的心脑血管疾病以及其他并发症都是非常重要的。就拿大家谈之色变的冠心病来说吧。大约有八成突发猝死的患者都是因为冠心病造成的，它是目前严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一。其全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因是为心脏输送血液的冠状动脉狭窄或者发生堵塞，引发心肌缺血，严重的会造成心肌梗死，极易发生心脏猝死。而这种可怕的冠心病，跟高血脂是有关系的。临床上我们已经证实，血浆中的血脂含量和比例，跟动脉粥样硬化有直接关系。胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白这些破坏血管内皮细胞的物质，当它们的含量在血浆中升高时，就会导致血管内皮损伤，造成动脉粥样硬化。如果供应心脏的冠状动脉硬化，就会使心脏的供血量不足，病人就会感觉胸闷、气短、心前区疼痛，甚至猝死。高密度脂蛋白对动脉血管内皮细胞具有极强的保护作用，它能把滞留在血管壁等末梢组织中多余的胆固醇揪出来，加以集中带回肝脏，经肠道排出体外，发挥着血管清道夫的作用。高密度脂蛋白除了保护血管内皮不被胆固醇破坏以外，还能使血脂之间的比例均衡，防止动脉出现可怕的粥样硬化。而高血脂的表现却是低密度脂蛋白含量增高与高密度脂蛋白含量降低，所以很容易引发动脉硬化、冠心病等。现在，我们应该清楚为什么医生会让高血压患者检查血脂，让高血脂患者检查血压了吧。对这“二高”都有所了解，才有利于患者的治疗。当然，这也意味着，假如我们有了其中“一高”，就一定要密切