案例介绍：
患儿，男，8岁，因“尿蛋白异常半月”门诊拟“肾病综合征”收入院。入院时神志清，精神差，呼吸平，双眼睑明显浮肿，小便量少，色深*，门诊尿常规结果示：尿蛋白+++。入院后查体：T36.5℃，R22次/分，P86次/分，血压/78mmHg，体重28kg，身高cm。
入院后遵医嘱予抗感染、抗病*、维生素、电解质、利尿及对症支持治疗。I级护理，病情重，低盐饮食，记24小时尿量，测血压b.i.d.，测体重QD。予完善相关辅助检查，血化验结果示：24小时尿蛋白定量4.1g，血沉25mm/h，总胆固醇6.95mmol/L，免疫球蛋白EIU/ml，总蛋白46.4g/L，白蛋白26.6g/L。
话题讨论
在临床上，我们科室经常会收治一些肾病综合征的患儿，护士日常工作除了遵医嘱合理的安排输液治疗外，还要做好患儿的基础护理、检查指导、疾病的知识宣教等。当然，最重要的就是要和医生、家长及患儿交流，了解患儿的病史、治疗方案、实验室检查结果、康复程度以及后期随访情况。
由于肾病综合征属于慢性免疫性疾病，所以治疗过程也比较复杂和漫长，因此在疾病知识宣教这方面，也存在很多的难点，特别是饮食指导，比如医生会根据患儿病情给予低盐饮食或者低盐低脂优质蛋白饮食。那么，护士的宣教就显得尤为重要，因为患儿只有严格控制好饮食，才能有利于疾病的恢复，减轻肾脏的负担。
一、首先，我们简单的了解一下，什么是儿童肾病综合征？
肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)简称肾病，是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，从而导致血浆内大量蛋白质从尿中丢中失的临床综合征。它的临床具有4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④明显水肿。其中第①、②两项为诊断的必备条件。由于肾病综合征起病早期相当隐匿，因此，家长们千万不要忽视儿童肾病综合征常见的临床表现，应尽早就医。
二、关于儿童肾病综合征，你必须了解的四个为什么？
①为什么会有大量蛋白尿呢？
因为肾脏是血液的滤网，可以透过小小的*素，正常情况下，身体内的蛋白极少漏出，但是当肾脏发生病变时，滤网被破坏，肾小球的通透性增加，所以蛋白就漏了出去，形成蛋白尿。
②为什么会有低蛋白血症呢？
因为人体内的蛋白主要由肝脏合成，当合成蛋白的速度比漏出蛋白的速度要慢的时候，体内蛋白就会慢慢变少，因此就会出现低蛋白血症。当然，大量血浆蛋白自尿中丢失才是造成低蛋白血症的主要原因。
③为什么会有高脂血症呢？
简单的来说，当人体蛋白丢失以后，肝脏便会得到一条指令：“补充人体的蛋白”。从而开始更高效地运转，因为低蛋白血症会促进肝脏合成脂蛋白增加，而大分子脂蛋白又难以从肾脏排出，从而导致患儿血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高，因此，形成了高脂血症。
④为什么会出现水肿呢？
举个例子来说，人体内的白蛋白就像一块“海绵”，当白蛋白在体内血管里时，它会牢牢的将水分拉在血管内。而当白蛋白流失后，没有“海绵”拉住这些水分，它们便会离开血管，进入人体的组织间隙中，因此会形成水肿。
三、患儿一旦确诊为肾病综合征，饮食上应该注意什么？这可能是很多家长非常关心的问题。那么，我们该如何正确给予饮食宣教呢？
肾病综合征的患儿饮食原则上是低盐低脂优质蛋白饮食。世界卫生组织推荐健康成人每天的食盐量不超过5克，2～3岁孩子不超过2克，4～6岁不超过3克，7～10岁不超过4克。而孩子患了肾病综合征后，每天的食盐量应该是多少呢？一般来说年长儿不超过2克，婴幼儿不超过1克。
肾病综合征的患儿，如果肾功能正常，就必须针对临床特点给予充足热量，适量蛋白质和脂肪。
肾病综合征大量蛋白尿期：首先应保证充足的热能供给。
其中糖类占40％～60％，一般为多糖和纤维，可增加富含可溶性纤维的饮食，如燕麦及豆类等。因患儿食欲较差，食物的调配应尽量多样化，注意色、香、味、型以增进食欲，满足患儿能量需求，热能按正常儿童供给，总热量依年龄不同而不同，以保证蛋白质充分利用。
膳食中蛋白质供给量可适当增加，以补充大量蛋白在尿中丢失。蛋白来源中，优质蛋白质占总量2/3以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼以及植物蛋白中的大豆等，以防止或纠正血浆蛋白低下、贫血及营养不良性水肿。大量蛋白尿期间蛋白质的摄入量并不是摄入越多越好，虽然高蛋白膳食可使体内合成蛋白质增加，但其分解及尿中排出也增加，并可能使肾小球硬化。三餐中蛋白质的分配宜重点放在晚餐。尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应适量补充蛋白，因为糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡。
肾病综合征大量蛋白尿期，适量脂肪（低脂肪）供给很重要。
患儿常有脂质代谢紊乱，表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症，应适当限制脂肪的摄入，采用少油低胆固醇膳食，低脂肪的食物包括豆汁、绿豆芽、山药、胡萝卜、芹菜、冬瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、青菜等。为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，其中植物油占50％。
肾病综合征大量蛋白尿期，限制钠盐和水分。
根据水肿和血压升高情况而定，可分为少盐、无盐、低钠膳食，使用利尿剂，水肿消退后，即可放宽钠的摄入量。保证适宜的矿物质和充足的维生素，大量蛋白尿易导致钙、磷缺乏，应供给富含钙、磷、铁及多种维生素的食物，必要时可用药物补充。
待患儿病情稳定，蛋白尿转阴性后，应给予充足的碳水化合物，碳水化合物是最重要的供能营养素，应占总热能60%~70%，碳水化合物主要由谷薯类提供。正常蛋白膳食，按不同年龄的需要量供给，以优质蛋白质为主。低盐饮食指每日烹调用盐不超过1g~2g。夏天出汗多或有腹泻等丢失时可适当增加，以免发生低钠血症。病情稳定期，蛋白尿转阴性，一般不必限制水，可正常补充水分。足量激素治疗时每天给予维生素DU及钙剂mg~mg。
参考文献：
[1]项燕燕.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果观察[J].智慧健康,,6(6):-.
[2]康倩,赵淑英.综合护理干预在儿童肾病综合征中的应用[J].临床护理,,24(20)：-.
作者：天下一刀
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