神经病学医学网作者：高丽丽
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慢性硬膜下血肿（CSDH）是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，小剂量阿托伐他汀钙可用于CSDH者的治疗，主要用于促进CSDH吸收，预防CSDH手术后复发......
CSDH常在头部外伤3周后形成，好发于老年人，当血肿增大引起颅内压增高时，临床可有头痛、头晕或肢体活动障碍等表现。阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，临床用于治疗高血脂症。其有免疫调节和促血管成熟的双调节作用，可加速血肿吸收、抑制CSDH局部炎症反应、促进损伤血管修复及改善神经功能症状。小剂量阿托伐他汀钙可用于CSDH者的治疗，主要用于促进CSDH吸收，预防CSDH手术后复发，治疗一些难治性CSDH病例。阿托伐他汀钙还可减少CSDH血肿液致的血管渗漏，但其作用较弱。建议：《慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》（年）中指出：CSDH者可使用小剂量长疗程阿托伐他汀钙治疗（20mg/d），连续治疗至少8周，直到神经症状体征消失、血肿吸收满意后停药。围手术期者也适用该方案以减少术后复发率。用药期间血脂仍升高者，可适当增加阿托伐他汀钙用量，但不超过为调血脂限定的极量80mg/d。阿托伐他汀钙不良反应及处理药物相互作用※肝损害：①主要为转氨酶升高，多发生在开始用药后的3个月内，呈剂量依赖性，与药物剂量或亲脂性、年龄、性别、联合用药及有肝病史等有关。建议：开始使用前检测肝酶，看有无禁忌证；②转氨酶升高3倍ULN（正常值上限）以内者，可在原剂量或减量的基础上观察，部分可恢复正常；③转氨酶升高达3倍ULN以上及合并总胆红素升高者，减量或停药，可适当使用保肝药物；④转氨酶高于10倍ULN，则为肝*性，需停药并适当使用保肝药物，一般停药后2-3个月内，转氨酶可恢复正常。禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭者。※肌损害：主要为肌痛、肌炎、四肢无力，伴肌酸激酶水平升高超过10倍ULN，也出现发热和全身不适，严重可致横纹肌溶解和急性肾衰竭。与高剂量、遗传、老年、身体衰弱、女性、合并多种疾病（如糖尿病、慢性肝肾功能不全）、特殊人群（甲减者、曾有CK升高史等）合并用药（贝特类、免疫抑制剂等）、特殊状态（围手术期、感染、创伤、强体力劳动等）等有关。建议：及时观察与调整剂量。其他：一过性蛋白尿、认知功能障碍、肾损害、神经系统损害等。①联合克拉霉素、伊曲康唑、HIV蛋白酶抑制剂：阿托伐他汀≤20mg/d。②禁与环孢素、吉非贝齐联用。注：阿托伐他汀钙为亲脂性，易透过血脑屏障，半衰期为15-30h，主要通过CYP3A4代谢。精彩推荐：神经病学基础—定位定性
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