糖尿病多合并血脂问题，血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。高脂血症是指血脂水平过高。近年来，由于饮食结构以及多坐少动的生活方式，高脂血症的发病率越来越高。而糖尿病人患高脂血症的风险比非糖尿病患者明显升高。这对形影不离的“糖脂兄弟”可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。下面我们一起来看看唐先生的案例。
案例唐先生，今年38岁，可以说是一名成功人士，年纪轻轻已是一家银行经理。可是近日他觉得很烦恼，原因是今年体检发现血脂升高，还有些轻度脂肪肝。想当年毕业工作后，赚到第一桶金后，在饮食上开始比以前放得开了，最喜欢的就是享受美食，是一名资深的“食货”，体重也蹭蹭地往上涨。两年前体检发现血糖升高，本来就头痛，没办法，只怪自己饮食不节制。现在又多了个高脂血症，虽然不觉得有什么不适，但还是有些担心，于是去了门诊就诊。
糖尿病为什么会合并高脂血症呢？
糖尿病之后，容易同时伴随高血脂。这是因为糖尿病患者胰岛素的生物调节功能发生障碍，人体中的胰岛素不仅调节着血糖的高低，而且它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控激素。因而,糖尿病多伴有脂质代谢紊乱，出现高血脂。由于过半糖尿病病人都会合并高血脂，因此糖尿病又被称为糖脂病。
糖友合并“血脂异常”风险更大!
糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，这也是糖尿病患者心脑血管并发症发生率增加的重要原因。研究认为，血脂异常是糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。因此，及早发现糖尿病患者血脂异常并给予早期干预，对防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，具有重要意义。
糖尿病合并高脂血症的常规治疗？
首先，生活方式干预：
1.包括增加不饱和脂肪酸的摄入，食用植物油代替动物油。增加粗纤维青菜，比肉类多至少两倍，在进食主食之前，可先吃青菜或者瓜果类，可防止血糖快速上升，并增加饱腹感。比较好的瓜菜类有菜心、青瓜、番茄等。
2.规律运动。推荐每周至少5次30分钟左右的运动，可以选择快走、慢跑或八段锦锻炼。
3.减轻体重，戒烟，限酒等。
其次，药物干预：
1.如胆固醇和低密度脂蛋白升高，药物首选他汀类调脂药物。
2.如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/L，应警惕急性胰腺炎，可选用贝特类降脂药物。
需要注意的是，服用他汀类降脂药物注意4-8周后复查肝功、血脂、肌酶，如有肌肉酸痛注意横纹肌溶解副作用，医院就诊。
中医有何对策？
对于糖尿病合并轻度血脂升高，可以服用中药治疗，无需服用降脂西药。对于合并中重度血脂升高，配合中药治疗，可以减少降脂西药的种类和剂量，减少西药副作用，更经济有效。
临床上，医院内分泌科通过临床观察发现，糖尿病合并高血脂的患者，多以形体肥胖，易疲乏，少气乏力，肢体困重为特点，舌体多胖大，边有齿痕，脉滑。故中医辨证多为脾虚痰湿内盛，临床经验用药多以健脾化痰为主。常用方：*芪15克、白术15克、山楂10克、荷叶10克、陈皮10克、布渣叶15克，上述中药泡水代茶饮。
前面案例提到的唐先生，他经过一段时间的中药调理，加上我们对其进行长期的慢性病随防，目前体重已降下来，血脂恢复正常，脂肪肝也消失了。
温馨提示
糖尿病患者在确诊同时应注意检测血脂水平，即使血脂正常，但如果且有多重心血管风险因素，如年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等，在诊断糖尿病后也应当每3个月检测血脂一次。
血脂异常早期可无特殊不适，但长时间血脂控制不达标，将形成多种慢性并发症，危害人体。及早诊断，及早治疗，是控制病情发生发展的有效措施。
医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
?糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。?对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。?糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。?对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率?糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。?糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。卢绮韵主治医师
医学硕士，擅长内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺病、痛风、代谢综合征等中西医诊治。
供稿：医院内分泌科卢绮韵
编辑：李馨妮责编：宋莉萍
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