绝经是寿命延长带来的问题
●绝经是一个在进化中被忽略的问题；
●从猿到人的进化过程中没有任何一代的寿命长到绝经以后；
●年中国人口平均寿命为42岁；
●只有平均寿命70岁以后，绝经才是一个需要解决的问题；
●随着时间的发展女性预期寿命延长，到公元年的时候，中国女性预期寿命为75岁；
●年中国绝经女性人数为0.7亿，年增加到1.8亿，目前已有2.3亿，预计年2.8亿；
●绝经的本质是围绝经期卵泡数量急剧减少；
●绝经周期应该被看成是一种激素缺乏状态；
●围绝经期开始的标准：
●发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比差异＞7天）；
●围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后一年；
平均绝经年龄
国外：48-51岁
北京：49.4±3.4岁
绝经年龄几乎没有改变
但预期寿命明显延长
第二章绝经相关症状与疾病近70%更年期女性
会受到绝经相关症状困扰
●对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女人进行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例为68.7%；
围绝经期持续多久？
●以潮热盗汗为例：
●90%以上＞1年；
●25%以上＞5年；
●10%以上持续十年，有的70岁有潮热、盗汗、溢汗，很折磨人；
与年龄、绝经相关的症状与疾病
第三章激素替代的益处绝经激素治疗是唯一能够
一揽子解决相关问题的医疗措施
●有效缓解近期症状，提高生活治疗；
●规律月经周期、缓解精神神经症状、缓解血管舒缩症状；
●缓解泌尿生殖道萎缩症状、有效预防与绝经相关的退行性病变如骨质疏松相关骨折的风险；
●其他绝经相关症状：如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍、性功能异常可以在激素治疗期间改善；
●对心血管和神经功能有一定的保护作用；
●降低60岁以下妇女的全因死亡率达39%；
MHT对心血管疾病保护作用
●对于绝经期并且无心血管疾病证据的＜60岁的女性而言，雌激素单药治疗可降低冠心病和全因死亡率；
●＜60岁和/或绝经10年内开始MHT治疗的女性的全因死亡率降低；●不推荐60岁以上女性仅为CHD一级预防为目的，而启动MHT；●MHT通过对血管功能、血脂水平和糖代谢的有益作用来降低心血管疾病发生风险，绝经前后开始应用MHT具有心血管保护作用；
第四章潜在不良影响凝血及静脉血栓栓塞疾病
●有静脉血栓栓塞病史的女性禁用口服雌激素治疗；
●口服MHT可导致静脉血栓栓塞事件的风险升高、但是在60岁以下患者中绝对风险较为罕见；
●某些孕激素，如MPA、非孕烷类衍生物和连续联合治疗方案可导致口服MHT使用者的VTE风险升高；
●观察性研究指出低剂量经皮联合孕激素治疗风险很低；
●亚洲女性中VTE发病率较低；
乳腺癌——年IMS指南
●乳腺癌风险升高主要与雌激素治疗中增加合成孕激素有关（CEE+MPA连续联合治疗）而且与治疗持续时间有关；
●使用微粒化*体酮或地屈孕酮风险可能低于使用合成孕激素；
●MHT导致乳腺癌的风险很低，治疗停止后该风险将逐渐降低；
●缺乏安全性数据支撑在乳腺癌存活患者中使用MHT；
●目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）；
●初次使用HRT的患者中在5-7年不会增加乳腺癌风险；
年IMS子宫内膜安全性
●使用高剂量的雌激素或BMI高的女性，可能需要较高剂量的孕激素以保护子宫内膜；
●无孕激素拮抗的雌激素治疗的持续时间及使用剂量会增加子宫内膜增生及癌变的风险；
●子宫内膜保护需要足够剂量和足够疗程的孕激素；
卵巢癌与宫颈癌
●卵巢癌：
鉴于目前获得的证据，目前仍不明确MHT使用与卵巢癌之间的关系；
●宫颈癌：
WHT随机、对照临床试验和HERS研究中，MHT使用未增加宫颈癌风险长期队列研究已经证明MHT使用未增加宫颈癌风险；
第五章绝经相关激素补充治疗启用时机及治疗方案处于绝经期的女性
是否在某一阶段最适宜适宜MHT哪个年龄范围内最事半功倍？
●在绝经过渡期或早期应用受益最大；
●在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT；
●绝经早期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指“潜力治疗窗”概念）对心血管有保护作用；
国际绝经会推荐
●绝经激素治疗（MHT）的安全性很大程度上取决于年龄。小于60岁的健康妇女，有明确的适应症应用MHT，基本上不用考虑安全性问题
●没有禁忌症在医学指导下应用
MHT是一种治疗措施
●MHT是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一；
●MHT是绝经妇女整体健康策略的一部分；
●只有在有适应症时方考虑应用MHT；
●不推荐无症状妇女使用；
缓解绝经相关症状首选
改善泌尿生殖萎缩症状
预防绝经后期骨质疏松
MHT是一种治疗措施
●IMS：选择最佳治疗时间可带来最大获益：
1.最佳时间：
对于小于60岁以下妇女或绝经＜10年；2.最佳的方法：
MHT风险低，收益更大；
3.最小的风险：
治疗的风险最小化；
4.最大的获益：
获益最大化；MRT重要的“治疗窗口期”
●降低心血管风险、保护认知功能、降低死亡率
早期激素补充对心血管有保护作用
●随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；
●及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；
●如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！
改良Kupperman评分中
任何一项达到2分即为影响患者生活质量
MHT用多长时间？
●IMS指南认为：没有理由强制限制MHT使用时限；●应定期评估，若利大于弊，建议继续应用；●对大于60岁的女性，是否继续MHT治疗；●取决于充分知情权的医患慎重决定，收益与风险的客观评估而定；●如果在服用MHT期间，出现了MHT禁忌症，应立即停药；禁忌证
?已知或怀疑妊娠；
?原因不明的阴道出血；
?已知或怀疑患有乳腺癌；
?已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；
?患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月）；
?严重肝肾功能障碍；
?血卟啉症、耳硬化症；
?脑膜瘤（禁用孕激素）。
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应症，同时又合并某些基础疾病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
●子宫肌瘤；
●子宫内膜异位症；
●子宫内膜增生史；
●分娩时产程延长；
●尚未控制的糖尿病及严重高血压；
●有血栓形成倾向；
●胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；
●系统性红斑狼疮；
●乳腺良性疾病；
●乳腺癌家族史。
绝经激素治疗（MHT）用不用
●临床思路—窗口期？
——窗口期：＜60岁，绝经＜10年—需要吗？
——适应症（卵巢功能衰退特征）—能用吗？
——禁忌症（一票否决）—愿意吗？
——个人抉择（健康优先和个人危险因素的权衡）
雌孕激素序贯治疗
既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状：
复方制剂周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮）连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮）雌、孕激素单药配伍周期应用雌激素连续使用21~28天：补佳乐1~2mg/d经皮吸收雌激素后10~14天加用孕激素：微粒化*体酮~mg/d地屈孕酮10~20mg/d安宫*体酮4~8mg/d
更年期多学科综合管理
均衡营养
合理饮食：
结合饮食习惯，建议全谷物纤维，足量蔬菜和水果；
每周2次鱼类食品，控糖（＜50g/d）、少油（＜25-30g/d）、限盐（＜6g/d）、限酒（酒精量＜15g/d）、足量饮水（-ml/d)
健康锻炼
规律运动：
每日规律有氧运动，每周累计分钟；
另加2~3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力；
总结
●更年期健康需要多学科综合管理。
●绝经激素治疗是维持绝经后妇女健康策略一个组成部分。
●潜力治疗窗开始MHT可获得远期心血管和神经保护，有效预防骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病，降低全因死亡率下降。
●定期随访酌情调整用药方案，鼓励长期HRT，获得长远获益。
专家简介：
■任雅萍■妇产科副主任医师中共*员本科学历■医院妇产科主任■医院和省妇幼保健院进修学习■从事妇产科临床工作28年■擅长妇产科各种疑难杂症的诊治及妇产科常见病、多发病的治疗■擅长传统开腹及微创腹腔镜手术■在中西医结合治疗内分泌紊乱、卵巢囊肿等方面有独到见解。■门诊时间：周一至周五■坐诊