瘀血
瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”。“瘀血”与“血瘀”的概念不同，瘀血是能继发新病或加重原有病情的病理产物，属于病因学概念；血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。
（一）瘀血的形成
血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的机能，气的推动与固摄作用，脉道的通利，以及寒热等内外环境因素密切相关。凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血。
1.血出致瘀
各种外伤，如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致使脉管破损而出血，成为离经之血；或其它原因，如脾不统血、肝不藏血、热灼脉络而致出血以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。
2.血行不畅致瘀
凡能影响血液正常运行，使血液运行不畅的各种因素，均可导致瘀血。
气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若情志郁结，气机不畅，或痰饮等积滞体内，阻遏脉络，均可使血液运行不畅，进而导致血液在体内某些部位瘀积不行，形成瘀血。《血证论·吐血》说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”情志郁结，气机不畅，引起的瘀血，可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀的药，比如“失笑散”等等来进行治疗；痰饮积滞体内导致的血行不畅，可以用“二陈汤”合“桃红四物汤”来进行化痰化瘀。
因虚致瘀：气含阴阳，是推动和调控血液运行的动力，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化。津血同源互化，津液亏虚，无以充血则血脉不利。因此，气与津液的亏损，亦能引起血液运行不畅，导致血液在体内某些部位停积而成瘀血。也就是说：气虚能导致瘀血，阴虚也可以导致瘀血，津液亏虚也可以导致瘀血。如气虚血行无力，可以用补阳还五汤，以大剂量的*芪加少剂量的活血化瘀药，其实就是补气，使气运血有力，适当加一些活血的药来治疗因气虚而致瘀的千古名方；阴虚而致脉道失于柔润而僵化的这一种，可以用养阴的，比如“增液汤”再适当加一些活血化瘀药来进行治疗；由于气属阳，精血津液都属阴，所以阴虚和精血亏虚引起的瘀血，都可以用“增液汤”、“四物汤”，或者血虚引起的用“四物汤”再加活血化瘀的药，阴虚和精亏可以用“增液汤”再加活血化瘀药来进行加减化裁。
血寒致瘀：血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，导致血液在体内某个部位瘀积不散，形成瘀血。如《灵枢·痈疽》说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。”《医林改错·积块》说：“血受寒则凝结成块。”关于这个血寒致瘀的代表方剂非常多，比如温经汤、少腹逐瘀汤，都可以治疗血寒致瘀，子宫有寒，通过温阳祛寒再加活血化瘀药进行治疗。
血热致瘀：外感火热邪气，或体内阳盛化火，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅。如《医林改错·积块》说：血受热则煎熬成块。血热而致瘀可以用清热解*、清热凉血和活血化瘀的药进行治疗，有些药本来就可以凉血止血、凉血化瘀，如丹皮、赤芍。若情志郁结，气机不畅，引起的瘀血，我们可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀药，比如“失笑散”等等来进行治疗；本文节选自张胜兵《医门推敲》五，年中国中医药出版社出版发行！
（二）瘀血的致病特点
瘀血形成之后，停积体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变发生。瘀血的致病特点主要表现在以下四个方面。
1.易于阻滞气机
血为气之母，血能载气，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如外伤局部，破损血脉，血出致瘀，可致受伤部位气机郁滞，出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。所以在化瘀的过程中要加一些行气的药，化瘀作用就更强，原理就是因为血瘀、瘀血能够阻滞气机。
2.影响血脉运行
瘀血为血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的机能，导致局部和全身的血液运行失常，如瘀血阻滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛；瘀阻心脉的可以用“血府逐瘀汤”；瘀血留滞于肝脏，可致肝脏脉络阻滞，气血运行障碍，故有“恶血归肝”之说；用“失笑散”或“隔下逐瘀汤”；瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血，血色紫黯有块等，这种瘀血阻滞脉道导致的血逸脉外，就是瘀血引起的出血，可以用活血化瘀的方法来进行止血，即所谓活血止血，如果是崩漏，可以用“将*斩关汤”，这个是通过很多例子，由瘀血引起的崩漏，用活血的方法来进行活血而止血。瘀血阻滞经脉，气血运行不利，形体官窍因脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。这些情况说常规一点，几乎是放之四海皆准的用“桃红四物汤”来进行化瘀。
3.影响新血生成
瘀血乃病理性产物，已失去对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，生机受阻，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。《血证论·男女异同论》说：“瘀血不行，则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去。”即在一定程度上揭示了瘀血阻滞与新血生成之间的辩证关系。所以往往瘀血久的人，可导致血虚，这个时候我们活血化瘀，化老血，生新血，这就是为什么常常化瘀的方子用“桃红四物汤”、“四物汤”，或者是用“四物汤”加减化裁，就能够养新血，再加活血化瘀药，祛瘀血，生新血。
4.病位固定，病证繁多
瘀血一但停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病又具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥积肿块形成而日久不消等。而且，瘀血阻滞的部位不同，形成原因各异，兼邪不同，其病理表现也就不同。如瘀阻于心，血行不畅则胸闷心痛，这个可以用血府逐瘀汤；瘀阻于肺，则宣降失调，或致脉络破损，可见胸痛、气促、咯血，这个仍然可以用血府逐瘀汤；瘀阻于肝，气机郁滞，血海不畅，经脉瘀滞，可见胁痛、癥积肿块，可以用复元活血汤、失笑散、膈下逐瘀汤等等；瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫黯有块，可以用少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤；瘀阻于肢体肌肤，可见局部肿痛青紫，可以用桃红四物汤；瘀阻于脑，脑络不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有严重的后遗症，如半身不遂、口眼喎斜、语言謇涩等，可以用通窍活血汤。此外，瘀血阻滞日久，也可化热。所以说瘀血致病，病证繁多。
（三）瘀血症状特点与常用方剂
瘀血致病，虽然症状错综繁多，但其主要特点可大致归纳如下：
1.疼痛：一般表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛势尤甚。这种瘀血引起的疼痛，可以明显感觉到，比如由瘀血引起的腰痛病人，白天感觉好些，到了晚上就痛得特别明显，可以用身痛逐瘀汤。
2.肿块：瘀血积于皮下或体内则可见肿块，肿块部位多固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀；若在体腔内则扪之质硬、坚固难移之癥积。这个除了用一般活血化瘀药以外，还可以用穿山甲来破它。
3.出血：因瘀血阻滞，经脉不畅，血溢脉外而见出血，血色紫黯，或夹有瘀血块。这种我们讲过，比如由于瘀血而引起的崩漏，用将*斩关汤，其实就是活血而止血。
4.色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。
5.可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。这个肌肤甲错一般都是瘀血日久了，可以用鳖甲煎丸。
总结一下关于治疗瘀血常用的方剂。活血祛瘀的方剂，桃核承气汤：主要治下焦蓄血症，少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者，这个方剂来源于《伤寒论》，因为有大*、芒硝、桃仁，所以说能逐瘀还能泄热。《医林改错》血府逐瘀汤：治疗胸中血瘀证，它的变方有很多，比方说“通窍活血汤”治疗瘀血在头部；“膈下逐瘀汤”治疗膈下有瘀血；“少腹逐瘀汤”治疗少腹部有瘀血；“身痛逐瘀汤”治疗包括肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或者周身痛，痛如针刺，经久不愈的都可以用“身痛逐瘀汤”来进行加减化裁治疗；“补阳还五汤”是治疗气虚血瘀的，主要治疗中风偏瘫多一些，因为里面重用了*芪，*芪甚至用到了一百多克，当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁都用得比较少，只用了几克。复元活血汤：治疗跌打损伤，瘀血阻滞，胁肋瘀肿，痛不可忍，里面有柴胡、天花粉、红花、甘草、穿山甲、大*、桃仁，里面有天花粉，我们常讲“打得在地上滚，少不了天花粉；打得在地上爬，少不了祖师麻”，复元活血汤里面就有天花粉。温经汤（张仲景）：治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证，所以它是治疗因寒而致瘀的代表方剂，脉象细涩；另外《妇人大全良方》里的温经汤是治疗实证的，里面有莪术，它温经补虚，化瘀止痛，血海有寒，以脉象沉紧；两个温经汤的差异，一个脉象沉紧，一个脉象细涩。《傅青主女科》生化汤：治疗血虚寒凝，瘀血阻滞证，主治产后恶露不行，小腹冷痛，以当归二三十克为君，川芎、桃仁、干姜（炮黑），再加点甘草，是治疗女人产后的首要方剂。桂技茯苓丸（张仲景《金匮要略》）：治疗瘀阻胞宫证，是指妇人有癥积，或者胎动不安的还能安胎。失笑散《太平惠民和剂局方》：用五灵脂和蒲*进行治疗瘀血疼痛的各种各样的痛症。丹参饮：丹参（大剂量）、檀香（小剂量）、砂仁（小剂量），治疗血瘀气滞证，如心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处拒按的。活络效灵丹（张锡纯《医学衷中参西录》）：治疗气血凝滞的各种疼痛，包括跌打损伤，癥瘕积聚等等。大*蛰虫丸《金匮要略》：活血消癥，祛瘀生新，也就是老的瘀血比较重了，五劳虚极，形体消瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，相当于“干血劳”（干血是血瘀所致，干血久瘀）。另外还有鳖甲煎丸。这个大*蛰虫丸和鳖甲煎丸，常常用来治疗某些肿瘤、癌症；比如肝癌、肝硬化，子宫里的各种癌症，都用大*蛰虫丸或者鳖甲煎丸。大*蛰虫丸治疗干血劳，由于瘀滞日久导致的肌肤甲错，脉涩。
关于病理产物之瘀血就讲到这里。
为了方便广大患者咨询就诊、同仁交流，武汉张胜兵中医诊所特申请了公众服务号。此