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糖尿病合并高血脂如何用药？
英国前瞻性研究——UKPDS[1]为评估糖尿病对于心血管疾病（CVD）发病率的影响，对例近期诊断为2型糖尿病的白人患者（平均52岁，无动脉粥样硬化相关疾病证据）进行了7.9年的随访，发现血脂异常是糖尿病患者发生心血管疾病的首要危险因素。
糖尿病患者常伴有“脂质三联征”，即高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高/小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多为特征。[4]多项研究表明，TG、HDL-C、LDL-C与心血管风险紧密相关，而降低TG、LDL-C可有效降低心血管终点事件。对于糖尿病患者来说，亦是如此。
降糖药物的选择
糖尿病合并高血脂的患者优先选择具有降低血脂作用的降糖药，如双胍类、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病（T2DM）患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT-2i。
年《中国心血管病一级预防指南》：推荐GLP-1RA可用于ASCVD的Ⅰ级预防。
年《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》：对T2DM合并ASCVD或极高危风险的患者应用GLP-1RA予Ⅰ类推荐。
年《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》：对于T2DM合并CVD患者，应用心血管获益的降糖药物。
年《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》：合并ASCVD或伴有ASCVD高危因素的T2DM，降糖药物首选GLP-1RA；CKD合并T2DM，降糖药物首选GLP-1RA或SGLT-2i；肥胖或超重合并T2DM，降糖药物优先考虑GLP-1RA。
中国老年糖尿病诊疗指南（年版）还列举了常用降糖药物种类与使用特点，如下：
表1常用降糖药一览表[3]
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降脂药物的选择
中国老年糖尿病诊疗指南（年版）指出，老年糖尿病患者常合并血脂异常，会导致ASCVD的发生风险增加。基于现有证据，建议：
老年糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；
合并ASCVD的老年糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；
对于年龄≥80岁、预期寿命短或健康状态差的患者建议适当放宽低密度脂蛋白胆固醇目标。
此外指南还提出了几类用药方案，如下：
表2降脂药物方案选择
指南还指出，鉴于老年糖尿病患者常合并多种疾病并服用多种药物，应密切