生活中，我们经常会听到脑出血、脑梗死、脑中风、脑卒中……这一大堆的疾病名称。从字面上，我们知道这些都是脑血管疾病。但是具体是咋回事，可能就搞不清楚了。有时可能还会因为不清楚其中的区别而贻误治疗时机。今天，医院神经外科副主任医师高旭，为大家详细讲讲脑血管疾病那些事。
“脑梗死”是脑卒中患者“大户”
“前面说到的一大堆疾病名，其实学名都叫‘脑卒中’。”高旭介绍说。脑卒中也称脑中风、急性脑血管病，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管狭窄造成大脑缺血梗死所致的急性疾病。常见分为脑出血（出血性脑卒中）和脑梗死（缺血性脑卒中）
在脑卒中患者中，“脑梗死”（缺血性脑卒中）约占85%。其中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、血管狭窄性梗死（血栓性梗死）、栓塞性梗死等。发病人群多在50-70岁，男性多于女性。脑梗死的病因主要有大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型及其他病因型。
在脑梗死中，脑血栓最为常见，约占脑梗死的60%。动脉粥样硬化是“脑梗死”的基本病因，并常伴有高血压。糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%。动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年。
不健康生活方式从中做“梗”
脑梗死的致病危险因素有很多，包括可控制的因素和无法控制的因素。除了家族史、年龄、性别等无法控制因素外，大部分可控制致病危险因素都与生活习惯密切相关。
高血压是脑梗死最重要的危险因素之一。收缩压每升高10mmHg，脑卒中相对发病风险增加30%；糖尿病人群的脑梗死风险是正常人群的1.2倍，并且20%的糖尿病患者最终会死于脑梗死；血脂异常和脑梗死发生显著相关。肥胖人群的脑梗死发生率是一般人群的2倍。吸烟使缺血性卒中的相对风险增加90%，使蛛网膜下腔出血风险增加近2倍；饮酒会增加脑梗死的发生，并且随着饮酒量的增加，脑梗死的发生率显著上升。
肥胖、高血压、高血脂、高血糖、肥胖等与日常生活方式密切相关。可以说，不良的生活习惯是脑梗死的致病元凶。
及时发现正确施治是关键
高旭说，如果想知道自己患脑卒中的风险有多大，可以通过“ESSEN脑卒中风险评分量表”进行一下自测。根据评分结果可以评估出自己的脑卒中风险程度。
如果突然出现头晕、恶心、四肢麻木、视野受限、面瘫、口齿不清的症状时，就要提高警惕可能是脑梗死征兆，应尽快就医，特别是需要进行急诊动脉溶栓或者机械取栓治疗的，应抓住“黄金6小时”。
对于已经确诊脑梗死的患者，生活中要注意调节控血糖，预防高血压，保护血管健康。患有风湿性心脏病、房颤和做过外科手术的病人也要注意。结合他汀类降脂药物的方法控制颈动脉狭窄的进展，必要时要通过支架或剥脱手术治疗颈动脉狭窄，来预防脑梗死。
对于存在高危因素的无症状患者或TIA（短暂性脑缺血发作）患者，建议每隔半年或一年进行脑血管筛查。无症状、且脑血管狭窄程度小于50%的患者，建议首先给予药物治疗，首选阿司匹林等抗血小板聚集药物以及他汀类降脂药物。
有症状的狭窄＞50%、无症状的狭窄＞70%都需要手术治疗。主要包括颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉血管内治疗（支架）、急性血管闭塞可以通过机械取栓治疗（最好在“黄金”6小时内施行，最长不能超过12小时）。
支架手术让偏瘫老人重拾毛笔
62岁的王先生是一名书法老师，有一天突然出现右侧肢体活动不灵。经过一个多月的保守治疗，情况不见好转，右侧肢体瘫痪，无法活动。于是医院神经外科就诊。入院后行全脑血管造影，诊断为“左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄程度约95%”，需要进行手术治疗。在接受神经介入-颈动脉支架手术后，即刻造影见狭窄完全开放，支架贴壁良好，远端血流充盈迅速。
王先生已经有30余年的烟龄，而且患糖尿病已经10多年。突发脑梗后让他无法再挥毫泼墨、笔走龙蛇，生活也受到了很大影响，身心十分痛苦。行颈动脉支架术后，王先生脑血流灌注改善，康复速度明显加快。他听从医嘱完成戒烟、积极控制血糖等基础疾病，1年后复查造影，支架内管腔通畅，未见狭窄复发，同时康复效果明显，右手又可提笔写字了，虽然笔力笔锋不比以往，但能再次拿起毛笔，王先生感觉重获新生，欣喜又欣慰。
高旭说，像王先生这种情况，完全可以通过支架手术和康复治疗获得理想康复效果。之后定期复查，保持良好的生活方式，基本可以过正常人的生活。
指尖客户端、沈报全媒体主任记者刘东