本文转自：齐鲁晚报
查体发现尿酸高,是痛风了吗
临床上5%—15%的高尿酸血症患者会发展为痛风
“血尿酸umol/L,已经远远超过正常水平,我是得痛风了吗?”不少人拿到体检报告,都会产生这样的疑惑。那么,血尿酸超标就是痛风吗?
专家表示,尿酸升高是痛风发作的病理生理基础,但并不是所有尿酸高的患者都会发作痛风。医院风湿免疫科主任张春玲介绍,医学上将正常嘌呤饮食状态下,非同日2次血尿酸水平男性umol/L,女性umol/L称之为高尿酸血症。
由于高尿酸血症初期可能没有任何症状,也被称为“沉默的杀手”,临床上大约5%—15%的高尿酸血症病人会发展为痛风。
记者 王小蒙 通讯员 赵梅
高尿酸血症初期可能没症状
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
“在正常情况下,尿酸的生成和排泄处于一种平衡状态。当体内产生的尿酸增多或排泄减少时,日常饮食下,无论男性还是女性,非同日两次血尿酸水平超过μmol/L,称之为高尿酸血症。”
医院内分泌科主任医师逄曙光说,血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、药物等因素,均可引起血尿酸水平升高。
高尿酸血症的临床症状不是特别典型,一般来说,单纯的高尿酸血症大部分是在抽血检验时发现的,通常分为三种:尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型,其中90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。
一级亲属中患有高尿酸血症或痛风者；久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者；存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中)以及慢性肾脏病的患者等,都是高尿酸血症的高危人群。
长期的高尿酸血症还可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积,诱发局部炎症反应和关节组织破坏,患者会出现末梢关节红、肿、热、痛等症状,此时痛风就发生了。
医院风湿免疫科主任张春玲介绍,在偏振光显微镜下,尿酸盐结晶是一根根“小银针”,细长、锋利、白色透明。“小银针”诱发急性炎症反应,关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症,持续几天或几周不等,经过治疗,疼痛感会慢慢减轻直至消失。
“在健康体检中,发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长趋势。一项研究结果显示,中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%。由于高尿酸血症初期可能没有任何症状,也被称为‘沉默的杀手’,而临床上5%—15%的高尿酸血症病人会发展为痛风。”张春玲表示,我国痛风患病率为1%—3%,患者总数逐年上升,并呈年轻化趋势。
痛风性关节炎首次发病多数是第一足趾关节痛
“痛风属于代谢性风湿病范畴,包括痛风性关节炎、痛风石和痛风性肾病。其中,痛风性关节炎发起病来是所有关节炎中最疼痛的类型。”张春玲介绍,痛风性关节炎首次发病部位一般是第一足趾关节,经常是夜间突然发作,病变部位出现红肿,来得快,发展更快,疼痛会在数小时就达到高峰,剧痛难忍,这也是痛风性关节炎急性发作期。
越来越多年轻人出现痛风,很可能和饮食不恰当有关。“说起尿酸,就不得不提嘌呤。”张春玲介绍,嘌呤是一种人体自身代谢和饮食摄入的特殊物质,当它经过一系列代谢过程后,会转变成尿酸。因此,嘌呤摄入过多或代谢紊乱、尿酸排泄减少,是痛风发生的主要原因。
冰镇啤酒加烤肉,是不少人眼中“练摊”的“绝配”。但是酒精进入身体后,会代谢产生乳酸,进一步抑制尿酸排出,从而诱发痛风。
张春玲提醒,除了啤酒,白酒、*酒同样也要减少摄入。另外,烤肉、扇贝、虾类、动物的内脏等,都属于高嘌呤食物,日常一定要减少食用量,避免诱发痛风。
“尤其是夏季时出汗较多,大量汗液被蒸发,而人体没有及时补充水分的话,容易引起血液浓缩,使血尿酸升高。”张春玲提醒,出汗多还会使尿量较其他季节减少,尿酸排泄不足,从而引发痛风。所以,夏季尤其要注意饮水量,白开水、淡茶水、无糖苏打水等都是不错的选择。
“对于痛风患者而言,适度的有氧运动可以控制与痛风相关的尿酸、血糖、血脂等一系列问题。不过,像马拉松、打球、爬山等剧烈运动则并不适宜。”张春玲建议,不管是高尿酸患者还是已有痛风的患者,上述诱因一定要尽量避免。若出现痛风的急性发作,一定医院进行正规诊治,避免出现更大的身体损害。
痛风不能根治但能控制症状消失也不可掉以轻心
近年来,痛风发病也呈年轻化趋势,成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病,也是导致严重心血管疾病、肾脏疾病的高危因素,不仅严重影响人们的身心健康和生活质量,还会造成巨大的社会和经济负担。
逄曙光表示,治疗痛风,一定要加强自我管理,除了对高尿酸血症进行长期管理,还要重视肥胖、高血压、高血脂、高血糖等其他慢性代谢疾病的综合管理,才能达到事半功倍的效果。
-“痛风的症状来得快,去得也快。”张春玲说,虽然症状已经消失,但是体内的尿酸还没降下来,高尿酸在体内就像一颗炸药,如果还不注意诱发因素,下一次痛风的发作就只是时间问题。如果痛风患者的尿酸水平持续偏高,那么发生肾脏病变的概率则会有所增加。经过数年或者更长时间之后,肾小管和肾小球就会受到损伤,情况严重的患者,甚至会发展为尿*症等。
专家表示,痛风不能根治,但是可以临床控制,达到临床缓解的效果。“通过药物把血尿酸控制在正常范围内,减少痛风性关节炎反复发作的概率,避免痛风性肾病的发生。”张春玲提醒,痛风患者即使是症状消失了,也不能放松警惕。除了限制食物嘌呤的摄取,同时要维持良好的生活习惯,坚持服药,使尿酸维持在一个正常的水平上。