搏动性耳鸣的诊治陈黎章胡发云蒋毅郑洪波*医院神经内科周二门诊，遇见1例从*慕名而来的耳鸣患者，向我们咨询耳鸣的静脉窦支架治疗。遗憾的是，该患者并不适合静脉窦支架治疗。所谓的搏动性耳鸣，是一种有节律的耳鸣，如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声。第一有规律；第二，节律多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣在所有耳鸣患者中约占不到10%，但70%的搏动性耳鸣可以找到病因学，病情多数可治疗。因此，积极的寻找搏动性耳鸣病因和针对病因的诊治尤为重要。搏动性耳鸣的诊治涉及多学科，耳鼻喉科、神经内科、神经外科等。因此，搏动性耳鸣的多学科（MDT）是重要的，可以减少患者反复就诊多科室的尴尬。分享下我们（医院神经内科）近半年在搏动性耳鸣诊治的一些案例，希望能帮助大家。同时也希望，有搏动性耳鸣的朋友和患者，可以推荐至我们门诊。Case1女，52岁左侧搏动性耳鸣5+年查体：压迫左侧颈内静脉，耳鸣可消失；压迫右侧颈内静脉，耳鸣可增强。MRV显示双侧横窦-乙状窦交界处狭窄。进一步脑血管造影证实双侧横窦-乙状窦交际处存在狭窄合并乙状窦憩室。诊断性支架释放，患者耳鸣消失；回收支架后，患者耳鸣再次出现，最后将支架释放于颅内。术后随访半年患者左侧搏动性耳鸣症状未再出现。Case2女，32岁，右侧搏动性耳鸣1+年查体：压迫右侧颈内静脉，耳鸣可消失；压迫左侧颈内静脉，耳鸣可增强。头颅MRV显示：左侧横窦发育不良，右侧横窦、乙状窦交界处狭窄。进一步脑静脉窦造影显示右侧乙状窦憩室。诊断性支架释放，患者耳鸣消失；回收支架后，患者耳鸣再次出现，最后将支架释放于颅内。术后随访半年患者右侧搏动性耳鸣症状未再出现。Case3女，49岁，左侧搏动性耳鸣1月查体：压迫左侧颈内动脉，耳鸣可消失；压迫左侧颈静脉，无明显变化。颈部血管CT及脑血管造影显示左侧颈内动脉夹层（A和B）。支架治疗后耳鸣症状消失（C和D）。Case4男，57岁，左侧搏动性耳鸣1+年查体：压迫左侧颈内静脉，耳鸣可消失。头部静脉MRI显示静脉窦紊乱进一步脑血管造影诊断为硬脑膜动静脉瘘找到病因后，转神经外科进一步治疗。Case5男，51岁，搏动性脑鸣6月查体：压迫双侧颈内动脉及静脉脑鸣无明显变化。脑血管造影显示双侧椎动脉V3段膨大，夹层待排。进一步血管壁高分辨MRI排除夹层。当然，还有其他的一些病因，也可以引起搏动性耳鸣。如内科系统疾病高血压，甲亢和贫血等，耳鼻喉科：乙状窦骨质缺损、鼓室球瘤、耳硬化症、Paget病、上半规管裂综合症等；静脉系统：静脉球高位等。上述疾病均可引起搏动性耳鸣，而寻找到病因即可对因治疗，治疗效果都非常不错。最后，打个广告，在线诊疗（有偿服务）麻烦大家分享下或点击一个在看陈黎章
