几位朋友都问了华子同样的问题，他们发现自己的血脂偏高，但对是否要吃“他汀”拿不定主意。体检单上给的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常上限是3.37mmol/L，超标了之后就一定要吃药吗？如果需要吃药，要降到多少呢？为什么有的资料说要降到2.6mmol/L，有的资料说要降到1.8mmol/L，哪个才对呢？一、减肥并不能减掉血脂高血压、高血糖、高血脂，合并称为“三高”。对血压、血糖大家懂得较多，也明白危险性，知道需要用药进行治疗。但是很多人对高血脂不太理解，还有人认为血脂就是血液中的脂肪，和身上的脂肪差不多，通过节食、运动等减肥的方法就能降低。这些人想错了，因为血脂虽然也是脂肪，但通过减肥的方法并不能有效降低血脂。因为人体中的胆固醇，饮食摄入只占20~30%，有70~80%是人体自身合成的。而且当饮食中胆固醇摄入减少时，身体合成就会相应增多。血脂受人类脂质代谢系统调节，而对于这个代谢调节系统，人类并没有完全研究明白。也就是说，通过饮食控制、运动的方法，对血脂的影响很有限，很多体重正常或是偏瘦的人，也可能出现高血脂。二、高血脂对身体的影响高血脂对人体的危害很严重，血脂中的胆固醇水平，与动脉粥样硬化的形成与进展密切相关。其中最重要的指标，就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因为LDL-C是形成粥样硬化斑块的主要“原料”。当血液中LDL-C水平升高，LDL-C就会进入动脉内膜中形成斑块；血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以从动脉内膜中逆流回血液。不过进入动脉内膜的大部分LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终会形成泡沫细胞沉积在动脉内膜之中。形成泡沫细胞的LDL-C就不能再逆流回血液了，所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，就不能彻底清除了。而动脉粥样硬化，是造成冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病的主要原因，威胁人们生命，所以对升高的LDL-C水平一定要进行控制。三、胆固醇高到什么程度要吃药体检单上的血脂检查，LDL-C给出的参考标准是低于3.37mmol/L。需要注意的是，这只是针对没有其他疾病的健康人的参考标准。身体健康的人，如果血脂超标不多，不必急于用药。一般来说，健康人的用药标准，是LDL-C高于4.9mmol/L。对于患有慢性病的人，就不适用健康人的参考标准了。对于患有高血压、糖尿病、吸烟的人，如果出现了动脉粥样硬化，但还没有发生心脑血管疾病的人，LDL-C的控制标准，是在2.6mmol/L以下。如果已经患有冠心病，或是已经发作过脑梗塞、心肌梗死等疾病的人，需要预防疾病复发，LDL-C的控制标准就是1.8mmol/L以下。对于病情危险程度高的人，LDL-C可以进一步控制在1.4mmol/L以下。现在医学上认为LDL-C水平越低，对心脑血管的保护作用就越强。在相关的试验中，有受试者将LDL-C降到了0.7mmol/L左右，也没发生不良影响。有一个说法是，如果你的斑块没有逆转，就说明你的LDL-C降得不够低。控制LDL-C以他汀类药物为主，因为他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以稳定斑块，预防斑块发生破溃。在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂联合应用。总结一下，不同的身体状态，对LDL-C的要求不一样，用药标准也不一样。对于没有慢性病的健康人来说，LDL-C轻度超标不必急于吃药。虽然饮食控制与运动，对血脂影响有限，但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都具有积极的预防作用，应当长期坚持。如果血脂升高较多，或是合并有其他慢性病的人，则需要在医生指导下，选用药物控制血脂。我是药师华子，欢迎
