上午，一位52岁的李先生，拿着一张化验单挂号看病，说是血脂高，有人说要吃药，有人说不吃药，搞得他也不知所措。王医生先告诉他：如果一个医生能给您查低密度脂蛋白胆固醇，这说明是个明白医生，因为他明白低密度脂蛋白对人体的意义重大。如果一个医生只给您检查胆固醇和甘油三酯，那说明这个医生还不太懂血脂，不太懂心血管。如果一个医生只给你查血流变，只看血流变，那么挺糊涂的。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白是胆固醇的一项，而且是非常重要的一项，因为低密度脂蛋白升高是血管垃圾制造者，是心脑血管疾病的罪魁祸首，所以，我们必须重视低密度脂蛋白。而不是只看胆固醇，只看甘油三酯，更不是看血流变。所以，请大家记住，化验血脂，一定要化验血脂四项：总胆固醇＋低密度脂蛋白＋甘油三酯＋高密度脂蛋白。低密度脂蛋白是如何升高的？两个原因:主要原因就是自身代谢遗传基因导致升高，换句话说就是遗传的的升高，没办法更改。次要原因是生活不健康，尤其是饮食不健康，吃的过肥过油过甜，吃的含胆固醇高的食物过多，也会升高低密度脂蛋白。这两个原因造成了低密度脂蛋白升高，其中饮食原因占到1/4，大部分原因还是自身遗传导致的；这也是为什么一部分不吃肉，也不胖，但血脂胆固醇及低密度脂蛋白也会升高的原因。低密度脂蛋白4.2什么水平？低密度脂蛋白有三个标准低密度脂蛋白有3个标准：低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L高危人低密度目标是＜2.6mmol/L极高危人低目标是＜1.8mmol/L。4.2肯定是高出正常值，如果合并心脑血管疾病，我们的标准是1.8，那么4.2就更高！4.2要不要吃药？先要控制饮食，健康生活。虽然低密度脂蛋白升高的原因和饮食关系不是最大的，但毕竟还是有一定的关系，所以必须先控制饮食，减少可能升高低密度脂蛋白的食物，增加有利于低密度脂蛋白代谢的食物：高脂肪高油高盐高糖的食物都是不健康的食物，这些食物含有饱和脂肪酸，比如肥肉、动物油，还有奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹*等；还包括反式不饱和脂肪酸，比如酥饼、油条、油炸快餐等；这些食物都会导致血脂升高。这些都是所谓的血管垃圾食品，一定要控制总量，适可而止，偶尔吃一次没问题，不能总吃。健康饮食是全面的多姿多彩丰富的饮食，包括各种应季的新鲜的水果蔬菜，包括粗细粮搭配，包括以植物油为主，且植物油也需要控制量，包括以禽类肉食为主，包括适当补充鱼肉，包括适当补充坚果和奶制品等等饮食。需要吃药的情况：如果单纯的低密度脂蛋白升高，没有别的问题，如果只是低密度脂蛋白升高，可暂时不吃药，目前的推荐是高于4.9，才需要吃药。但如果不是单纯的高血脂，那么就要看具体情况，有明确的心脑血管疾病的患者，比如冠心病、脑梗死、支架术后、搭桥术后、心绞痛、心肌梗死等等不管低密度多少，都需要长期服用他汀降脂药，而且低密度脂蛋白的目标是低于1.8以下。如果合并糖尿病：40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8mmol/L，中等强度他汀治疗，把低密度降下来。40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5，中等强度他汀治疗，把低密度脂蛋白降下来。总之，低密度脂蛋白4.2要引起我们的高度重视，先通过健康生活来控制，并定期复查！是否吃药，要看具体情况，但健康生活是基础！
