其实，不管是不是“更年期”，关键在于“血脂高了怎么办？”。
先说一句降脂之外的话。
更年期女性要不要激素替代，需要听妇科医生的意见。因为激素替代虽然对防治心血管病没有明显获益，但是在改善症状、改善骨质疏松、改善粘膜干燥方面还是有益的，这也是上篇文章说到的那个研究得出来的结果。然而激素替代还存在其他潜在的风险，比如对乳腺、子宫的影响等，所以说是要由妇科医生根据个体情况来决定的。
我们就来看看“血脂高了怎么办？”的问题。
前面说了，绝经后女性，本身就是一项心血管病的危险因素。绝经后女性这一条，就包括了到了一定的年龄，机体的衰老、脏器功能的减退、机体失去雌激素保护后的多种代谢异常等。所以，往往不单是血脂增高，还会有其他心血管病危险因素的增加，比如血压的升高、血糖的升高、血液中同型半胱氨酸的升高、体重的增加、还有精神情绪的改变，等等，这些都是和心血管疾病有关的危险因素。所以，围绝经期、绝经后女性血脂升高的处理，也要遵循心血管病防治的原则，那就是评估心血管病的危险程度，然后根据不同的危险程度控制血脂，降到相应的目标值。
心血管病危险程度的评估（风险评估），就是评估一个人或者一群人在未来10年（或者余生）发生急性心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、冠心病死亡以及脑卒中的概率（风险）有多高（大）。高危，就是发病的概率在10%或以上。
心血管病的危险程度如何评估？按照评估标准可能有点儿麻烦，咱们尽量说简单点。
心血管病的危险程度分为极高危、高危、中危、低危四个等级。对于血脂的要求，是根据危险程度定的。也就是说，不是光看化验单上的数值在不在正常范围内，而是要根据危险程度（具体病情）来判定。越是高危，血脂的标准就要求得更低些。
血脂里的项目要求，主要是胆固醇水平，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），现在还有一个标准，非高密度脂蛋白胆固醇，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。
有些情况下，“极高危”或者“高危”的人群可以一目了然、一锤定音，那就可以直接确定了。
哪些是可以一目了然、一锤定音的极高危、高危人群？
1、已经得了动脉粥样硬化性心血管病的人属于极高危。比如已经得了冠心病、缺血性脑卒中（脑中风、脑梗死）、或者是外周动脉血管疾病比如下肢闭塞性动脉硬化症、颈动脉粥样硬化狭窄等，或者大血管病等。
2、有一条就算的高危人群：⑴糖尿病患者（要求≥40岁，更年期女性一般都超过了），因为糖尿病是冠心病的等危症；⑵单个危险因素水平特别高的患者，比如高血脂患者血脂特别高，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或者总胆固醇≥7.2mmol/L；高血压患者血压特别高，达到3级高血压（≥/mmHg）水平了；吸烟者属于重度吸烟的，就是每天吸烟30支或以上。
对于这些高危、极高危的患者，肯定是需要降脂（胆固醇）治疗的，而且血脂水平还要降得更低些。
对于那些不能一眼就确定危险程度的患者，就要具体评估了。
评估主要根据血脂水平、有没有高血压、还有其他三项危险因素来分，下面的表可以自我对照一下。
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
血脂水平根据总胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇（下面简称低密度）水平分三个层次：血脂水平高于正常值，也就是总胆固醇≥5.2mmol/L，低密度≥3.4mmol/L，但没达到前面高危的水平，算高的一层；血脂总胆固醇在4.1到5.2mmol/L以下、低密度2.6到3.4mmol/L以下，算中等层次；血脂总胆固醇在4.1mmol/L以下、3.1mmol/L以上，或者低密度在1.8到2.6mmol/L以下，算是低的层次。
危险因素有三项：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低、以及女性年龄≥55岁。男性则是≥45岁。
简言之：
如果没有高血压，只要血脂没达到前面高危的标准，就是有3项危险因素，最多也是中危。如果没有危险因素或只有1项危险因素，就还算是低危。
有了高血压就不一样了，危险程度就大大增加了。有了高血压，再有1项危险因素，除非血脂在最低层次，否则就是中危了；要是有2项危险因素，除了血脂在低层次是中危外，其他都是高危了；有了3项危险因素，不用说了，不管血脂多少都是高危！因为高血压就是危险。
这样看来，55岁以上的女性，如果有高血压、高血脂，那起码是个中危了；如果高密度脂蛋白胆固醇再减低或者吸烟，那就达到高危了。
这还不算就评完了。如果评定的结果是中危，可是年龄不到55岁，还要再评一下余生风险。
余生风险是这样定的，五条危险因素，符合两条就算高危。
第1条，血压在2级高血压水平，也就是收缩压（高压）≥mmHg，和或者舒张压≥mmHg；第2条，肥胖。也就是体质量指数（BMI）≥28公斤/平方米[体重的公斤数除以身高的平方（米）]；第3条，非高密度脂蛋白胆固醇高，≥5.2mmol/L；第4条，吸烟；第5条，高密度脂蛋白胆固醇低，不到1.0mmol/L。
这里跟前面有重复的地方，但只要有了，就说明余生心血管病风险高。
确定了危险高低，就需要根据危险程度决定降低血脂的水平，而不仅仅是降到正常就行了。危险程度越高的，越要降得低一些。
不过，即使高危了也不要紧张，好好治疗就是了。慢病防治，就是要早发现，早诊断，早治疗，危险程度是可以转化的。
怎么样？先自我评估一下吧！
